14 腦瘤─其他 Brain tumor - Others(2)

等會兒看到的小腦腫瘤大概都會有水腦，因為第四腦室會被壓迫。

首先一個頭大的問題是，這個腫瘤是小腦長出來，往前面壓迫？還是第四腦室本身的，只是把第四腦室漲大？還是腦幹長出來的腫瘤？事實上非常困難區分。我們要參考臨床，最好有 MRI。這個病人腦幹看起來很胖，後方好像隱約還有第四腦室的痕跡，所以我們研判是腦幹出來的腫瘤。當然臨床上，腦幹的症狀很厲害，也讓我們確信是腦幹腫瘤。

這個病人病理報告是 Astrocytoma grade 2-3。也是長得速度慢，BBB 還好的一個例子。這個黑色的成分是固體的腫瘤 astrocytoma 而不是液體的 cyst。病人因為吞嚥困難，手術後也沒改善，後來併發肺炎死亡。

  Hemangioblastoma 血管胚芽瘤

腦瘤 瘤的水泡

病人起初沒有做顯影時，在小腦看見一片黑色，結果被診斷為 infarction。因為後腦區域，CT 的顯像品質不好，這樣的誤診是很常見的。顯影後就如上圖。這是一個 Cyst 加上一個白點腫瘤，我們稱為 Cyst with mural nodule （水泡併有牆壁上腫瘤，mural 就是壁上的意思）。。因為這樣的影像在小腦是非常典型的 Hemangioblastoma。好像沒有什麼好考慮，大家看了都會診斷這個腫瘤。

小腦的腫瘤在小孩有很多要考慮的。如果是chengren的小腦腫瘤，最常見的只有兩種。一個是 Metastasis，另一個就是 Hemangioblastoma。是不是很簡單？

這是一個良性瘤。病人開完十年了，沒有復發現象。

  Dermoid tumor cerebellum 類皮脂瘤

腦瘤 壓扁的第四腦室

這也是大人的小腦腫瘤。特點是沒有什麼水腦症。也沒有什麼顯影。也沒有上一例看到的顯影腫瘤白點。其實最重要的特徵還沒有講到，那又是腫瘤黑得不像話，比 CSF 還要黑。這讓我們考慮到不是空氣，就是脂肪。這是含有脂肪成分很重的 Dermoid tumor。

這個腫瘤也是良性的。應該說是有點類似先天的，出生就有的了。他非常良性，良性到即使沒有拿乾淨，要復發也是二十年後的事了。

  Ependymoma

這是小孩子的顯影 CT。後腦有個腫瘤，並有水腦症。

小孩子，很少有大腦的腫瘤。很少聽說小孩有腦膜瘤的。跟大人相反的是，小孩子很多小腦的腫瘤。最常見的是 medulloblastoma 以及 ependymoma。Medulloblastoma 比較均勻，也許你會感覺很像腦膜瘤一樣。Ependymoma 則裡面比較不均勻，會但點鈣化或是 cyst。這個例子病理報告是 Ependymoma。

所謂 ependymoma 是指第四腦室的地板鋪的地毯 ependyma 發生出來的腫瘤。良性。但是因為所謂第四腦室的地板就是腦幹，開刀時，要拿乾淨就得冒險，不成功便成仁。有時醫師會鋸箭法，靠近腦幹的地方，不勉強，就留一點下來，不拿乾淨。那麼有可能會復發。

Medulloblastoma 是小腦出來的瘤，不是腦幹。可惜，這是一個惡性生長很快的瘤，活不了多久。

腦室的腫瘤。

腦室的腫瘤常常不會影響腦部特定的功能，就只是堵塞腦水循環引起水腦症。這種腫瘤常常長得很大也不會被發現。

  Neurocytoma 神經細胞瘤

腫瘤與鈣化 腫瘤內小囊腫

這是腦室腫瘤。位於腦室。有不規則鈣化。有小小的水泡。以前稱為 Oligodendroglioma of ventricle，現在稱為 neurocytoma。因為腫瘤阻塞 CSF 循環，會引起水腦症。

這也是算良性的腫瘤。這個病人手術至今十年， 沒有再發跡象。

我們來換個口味。如果腦瘤是 Neoplasm (new growth)，底下這個其實也不算是腦瘤啦！

  Lipoma of corpus callosum

看這張 CT。哪裡不正常？如果你看不出來，那麼看看 MRI，對照一下，有個東西在 CT 上比腦水要黑，但是在 MRI 上卻是白色高訊號的，是什麼？

沒什麼問題，我們應該都指得出來問題在哪裡了，是吧！這是脂肪瘤。記得脂肪在 CT 上是比水還要黑的吧。