14 腦瘤─其他 Brain tumor - Others(3)

第二個問題是，這個脂肪瘤是在腦的哪一個位置？好難！

提示：從 CT 上，我們知道是在一個左右對稱，位於中央的構造。再仔細看，這個位置恰好是連著大腦鐮。前方是連著，後方也是連著。這樣的東西，就是胼祇體的位置。

我們從 sagital MRI 會看得比較清楚。

這是 Lipoma of corpus callosum 胼祇體的脂肪瘤。這種病例不常見。是先天的，也不算腫瘤，不會長大，也不需要開刀或特別的處理。

  Arachnoid cyst

底下這個病例其實也不是腫瘤。

Arachnoid cyst

這個病人 CT 上，右側 temporal lobe 前方，黑黑的好像缺了一塊什麼的。黑黑的地方跟腦池的 CSF 沒什麼兩樣。

你要說這是腦裂 Sylvian fissure 的漲大，我也不反對。你要說是聶葉腦部的發育不全，所以有空隙，我也贊成。這樣的東西傳統上我們還是說他是 arachnoid cyst。

這是蠻常見的「疾病」。一般來說，放著就好，並不需要處理。

但是，有時候會碰到放著實在說不過去的病例。神經外科醫師目前也沒有很統一的準則來規定，那些可以放著，哪些應該處理。

我們看底下的例子。

這個 arachnoid cyst 大得不像話。右側 frontal 的腦溝已經被壓迫得不見了。仔細看中線，也已經出現歪到左側的現象。表示這個 arachnoid cyst 有 mass effect，也就是說對正常腦部有壓迫。放著不處理就太沒天良了。

界於這兩者之間，有點厲害，又不是很厲害的病例也不少，一般還是看有沒有「夠厲害」，來決定需不需要處理。

  Pituitary tumor 腦下垂體腫瘤

在蝶鞍附近也是常會出現腫瘤。碰到這樣的病例時，你應該翻翻教科書，或是乾脆直接請教專科醫師。Sellar region 的腫瘤種類非常多。包括 pituitary tumor，Meningioma， Craniopharyngioma，Germinoma 以及其他 congenital 的東西。有時很大的 aneurysm 看起來也像是腫瘤。

這個病人特性是蝶鞍本身變得很大。這是 pituitary tumor 的特性。病理報告也是 pituitary tumor。

如果要描述這個腫瘤，那麼他是前面壓迫額葉，側面壓迫聶葉，後方壓迫腦幹。其實上方是壓迫第三腦室。

最後讓我們看看腦外面的腫瘤。

  Eosinophilic granuloma

這是頭骨的腫瘤。最好是加上 bone window 來看。

本來想繼續列出各種腫瘤。不過好累，族繁不及備載。就此打住。