新生儿窒息ABCDE复苏方案

ABCDE复苏方案：A（air way）：尽量吸净呼吸道粘液。B（breathing）：建立呼吸，增加通气。C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。D（drug）：药物治疗。E（evaluation）：评价。前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。具体复苏程序如下:

4.1 最初复苏步骤

①保暖：婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上，温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。②摆好体位，肩部以布卷垫高2－2.5cm，使颈部轻微伸仰。③在娩出后立即吸净口、咽、鼻粘液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。④触觉刺激：婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来刺激呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成。


4.2通气复苏步骤

婴儿经触觉刺激后，如出现规则呼吸，心率＞100次／分，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息和（或）心率＜100次／分，应立即用复苏囊加压给氧； 15～30秒后心率如＞100次／分，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次／分，有增快趋势者宜继续复苏囊加压给氧；如心率不增快或＜80次者，同时加胸外按压心脏3O秒，无好转则行气管插管术，同时给予 1：10000肾上腺素 0．1～0．3ml／kg，静脉或气管内注人；如心率仍＜100次／分，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺，每小时5～15μg/kg，从小量开始，逐渐增量，最大量不超过每分钟20μg/kg；对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用钠络酮0．lmg／kg，静脉或气管内注人。

4.3复苏技术

①复苏囊加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛；频率为30～40次／分，手指压与放的时间比为1:1.5，使胸部呈浅呼吸状；加压2分钟以上者须插胃管，以免过多气体入胃导致腹胀。②心脏胸外按压:
采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1／3处，其他手指围绕胸廓托在后背；双指法，操作者一手的两个指尖压迫胸部，用另一只手或硬垫支撑患儿背部；按压速率为120次／分（每按压3次，间断加压给氧1次），压下深度约为l～2cm，按压放松过程中，手指不离开胸壁；按压有效时应摸到股动脉搏动。③喉镜下经口气管插管： 在复苏过程中出现以下指征者要求在20秒钟内完成气管插管和一次吸引。插管指征包括：胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者；重度窒息需较长时间加压给氧者；应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不好或心率在80－100次、不继续增快者；疑诊膈疝儿。

4.4 复苏后监护与脑复苏

应注意监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、胃肠功能等问题。严重窒息常存在缺氧性脑损害，应早期予以脑保护措施，如颅高压、惊厥控制及改善脑细胞代谢药物如脑活素、胞二磷胆碱等。