医患关系紧张源自准入和价格管制之恶(2)

顾昕：这也是行政化的恶果。这些医院不用排队，医生也没那么忙，服 务态度也很好，但就是没市场，缺患者。很多人认为这是医疗服务资源分配 不均等，要向基层倾斜。这又是一种误读或胡说八道。前面已经说了，行政 化配置资源必然是等级制的，必然有部属医院、省属医院、市属医院、县医 院之分，肯定是不均等的。若废除了行政管制，官办分开，这些公立医院变 成了独立的法人机构，北京协和这类医院有没有动力去基层，去一些市县开 分院或者开连锁诊所、或利用现代科技，开办远程诊疗服务。一定有，它会 根据市场做出判断，比如该县市的人口规模，医疗服务需求，市场竞争状况 等。医疗资源自会按照市场的逻辑向不同区域，包括向基层扩散，病人也会 跟着分流，而不是现在病人和医生都越来越集中到大城市。而在现在的行政 管制之下，公立医院向市场扩张的动力机制不存在，它们缺少自主权，对横 向的扩大市场规模，还是开展纵深的医疗服务，它们是不敏感的。管办分 开，公立医院“法人化”才能解决这个问题。

这里也要批评媒体，对现在的医患关系紧张，媒体不去剖析深层次的体 制原因，而是一旦发生医疗纠纷，往往指责医院或医生。若发生这类严重的 刺医案，又去同情医生。总之是情绪化的摇摆，把问题道德化，认为是医生 缺乏耐心，唯利是图，医德败坏所致。或跟着政府官员起哄架秧子，归结为 医疗资源的分配不公，财政投入不足。全球的医生都是高收入阶层，不让医 生赚钱只会导致医生更少，没有人愿意进入这个行业做医生，所以不让医生 赚钱是不可能的，也是违背人性的。而现在中国医疗是供给严重不足，让医 生拿着那点低廉的行政配置下的工资收入，又有好的医德，又要有耐心，不 可能。

还有一个现象值得警惕，就是媒体在迎合民粹情绪，为解决“看病难”、 “看病贵”，要求政府免费提供或财政加大投入。“免费”的午餐从来都不是“免 费”的，财政投入来自纳税人的纳税，且医疗服务是一种产品，是“短 缺”的，“免费”只会带来更多的不必要需求和效率低下，官僚从中得利。以前 搞人民公社，吃食堂，看似近乎“免费”，结果怎样。医疗与吃饭是同一个道 理。

管制扭曲了患者心理和行为

南都：在“免费”忽悠下，患者也不是没有责任，容易形成对医疗的过度 需求和过高预期。

顾昕：随着经济发展和收入提高，民众对健康更加关注了，医疗需求不 管是从量上还是质上都大大提高了。但中国尚未形成成熟的生命价值观，尤 其是医学常识，对医疗抱有幻想，不懂得医疗是不完美的这个浅显的道理， 不能用成熟的心态对待死亡和治疗失败现象。在这种心态下，一旦面对治疗 失败，甚至面对医生善意提出的一些终止治疗或是不要再浪费钱的建议，不 能理性接受。甚至抱以怨言乃至辱骂和殴打。医患纠纷出现以后，如果协调 不成，就要走司法程序。而中国现在的司法又跟不上时代的需求，在解决医 患纠纷上，既无效率、又不公正，无助于缓解医患矛盾。

南都：无论是医生还是患者都是管制之下的受害者，患者的行为和心理 易被扭曲。

顾昕：医疗服务价格管制，远低于市场价。只要是常见病，多发病，卫 生主管部门看似有良好愿景，替老百姓着想，认为不能贵了，迎合民众，压 低价格。如果华佗在世，他在中国就没法活。古代郎中“望闻问切”完了是要 收比如一两银子的，但是现在一管，只能收一块铜板。那华佗的积极性就没 了，患者为了保证华佗是真正为其好好看病，只好私下给华佗银子，这就是 医生收“红包”。不是医生“强迫”或“勒索”患者要给“红包”，而是患者担心医生 不好好看病而主动给医生的服务“加价”。在市场上买大白菜，摊主强卖50元 一斤，你是不会买的。红包不过是对医生所提供的医疗服务价格被管制压低 的一种市场“矫正”，并不是医生的医德败坏。在盈利性的私立医院，医疗服 务价格明码标价，由供需决定，不会看到这种“红包”现象。

中国今天走向市场经济了，医生也得有钱吃饭，政府说O K，可以卖 药，政府相当于告诉华佗做刮骨疗毒只能收10铜板，但是可以卖药。这就 是“以药养医”。现在医院药品价格高，民众抱怨大，卫生主管部门又头痛医 头脚痛医脚，规定药品零加价或加价不能超过15%，那医院会选择用什么 药，越贵的药越好啊，这样总的收入才能上来。所以在加价管制之下，在公 立医院中，抗生素的滥用就发生了。华佗给关羽“刮骨疗毒”，本来敷点金疮 药，或自制的草药就好了，现在会用来自西域较贵的“黑玉断续膏”。而现在 医保收费都按项目收费，当然谁都愿意多开药。

也就是说，只要依然维持着对医疗服务和药品价格的不恰当管制，逼得 医院医生不能依靠医疗技术医疗服务堂堂正正地养活自己，逼得医院不得不 以药养医，而且还要偷偷摸摸地搞，不得不通过“红包”和药品“回扣+返利”的 不规范形式养医。这种情况的发生一方面加深了患者对医生和医院的不信 任。另一方面扭曲了很多医生的心灵。而这些医生的行为又进一步恶化了患 者对医生的不信任。

◎南都评论记者陈建利 实习生杨文华