医学界形势有多严峻？

医学界形势有多严峻？
2014-04-02 医学界杂志

导语：事实上，在其他发达国家，医生确属于高收入人群，医生的收入水平，也体现着一个国家对生命的尊重程度。医生收入高才是合理的、天经地义的，医生收入低，那就说明这个社会有问题。

　　曹思源老师发来一份word文件，是《南方周末》上的一篇文章，题目是《公立医院创收潜规则》，要我谈谈想法。我搜了一下，搜到了网络版，点击这里可查看，只是题目又多了两个字“揭密”.文章写四川某市医院如何搞创收，题目还用了“潜规则”字样。潜，给人的第一印象跟阴谋诡计差不多，再加上“揭密”,单就写作手法而言，作者已通过遣词造句在向读者暗示--医院搞创收是错的。

　　我一不否认作者所写是实，二不否认兰医生所说是实，同时，我也不认为那位院长“搞创收”这点有什么不对--这和他个人的贪腐完全不是一个概念。这不和稀泥么？不是，其实一点都不神秘，我们不妨再往深水区走走，追寻更深一层的真相。

　　首先请作者换位思考：在市场经济主导下，如果你是这家医院的院长，你应怎样、你会怎样。目前我国医院的经营现状，绝不是某一个医院的院长突发奇想，别出心裁搞出来的，作者也说了：搞创收是正当收入、许多医院都这样搞。那就说明搞创收是普遍现象，那就应当进一步追问：为什么会有这样的“普遍现象”?难不成中国医院的院长们都当得不耐烦了，全都找办？也就是说，既然医院的经营创收普遍存在，那必然就有不得不这样做的客观现实原因。

　　目前我国医生技术级别共分五级：医士、医师、主治医师、副主任医师、主任医师。兰医生的技术级别是“副主任医师”,相当于大学里的副教授，作者也不得不认可一个事实：象兰医生这样在医院收入靠前的人，如果没有绩效工资，每月保底工资也就只有区区1600元，这是一个高职医生应有的收入水平么？作者自己是这样的收入吗？安于这样的收入吗？高职医生尚且如此，下级医师和护士又当如何呢？

　　我一向认为，在指出“不该怎样”的同时，应同时指出“应当怎样”,拿出一个大体合理的方案，才是一种负责任的态度。

　　一、现代文明社会，医生应是高收入群体

　　医学是专业性极强、综合素质要求非常高的学科，别的专业大学四年毕业，医学五年，仅此一点就很能说明医学专业的特殊性了。专业技术要求高，责任意识要求高，家庭投入高，劳动强度大，关系到人的生命，这样的一个专业，在任何一个国家，都理应是高收入人群。事实上，在其他发达国家，医生确属于高收入人群，医生的收入水平，也体现着一个国家对生命的尊重程度。医生收入高才是合理的、天经地义的，医生收入低，那就说明这个社会有问题。

　　说了“应当怎样”,再看“实际怎样”.我在《关于医改的几点想法》一文中出示了几组数据，我国医生和美国医生的平均收入，差距达20-30倍，劳动强度却比美国医生大得多。也就是说，中国医生应该达到的收入水平，没达到，不该出现的过劳，却出现了。而且，中国医生的收入与国内其他行业相比，也不是高收入人群。

　　长此以往，谁愿从医？其后果是：高中生的家长不愿让自己的孩子考医学院校，优秀人才本身不愿意从医，已经从医的改行，最终必然导致医疗行业低素质化、荒漠化，医学专业无才无能者占据大多数，最后--你还敢找医生看病吗？患者将成为最终受害者，也是最后倒下的那块多米诺骨牌。

　　在“医生应当是高收入群体”这个基点上，达成共识，才能进行下一步讨论。如果你否认这一点，认为医生群体就应当是低收入群体，就应该要求医生做绝对道德主义者，就应该只讲为人民服务别谈钱，就应该每月拿1600元过共产主义，那好--下面的文字就没必要看了。

　　二、医院搞创收的深层原因

　　一个合理的社会，应当保障每一位公民公平享受医疗资源，医院应该呈现其公益性，医疗服务应成为一项社会福利。因此，医院不应该搞创收。既然知道医院搞创收是不合理的，那为什么医院还要搞创收呢？是不是中国的财迷都跑到医疗系统了？显然不合逻辑，而且，相对于官场及其它行业，医界要纯洁N倍。

　　在计划经济时代，医院是不搞创收的，那种医疗制度可行否？经历过那个所谓的“免费医疗”年代的人，会记忆犹新，没有经历过的，可参照当今朝鲜，毫无疑问答案是否定的。改革开放后，1985年医改全面展开，1989年2月卫生部和国家中医药管理局联合发文《“七五”时期卫生改革提要》和《卫生部门加强精神文明建设的九点意见》，政府直接投入逐步减少，换句话说：给政策，不给钱--医疗领域逐步从公益性质走向市场化。

　　1992年邓小平南巡后，十四大确立了“社会主义市场经济体制”的目标，同年9月，国务院发文《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，卫生部紧跟其后，号召医疗界“建设靠国家，吃饭靠自己”,这话说得再明白不过了--医院职工要吃饭，靠自己去挣钱。

　　医院职工不光是医生、护士，还有药剂人员、麻醉师、医疗器械维护人员、后勤、车队、保洁、财务、行政管理，以及各种辅助检查科室的医技人员：检验、影像、B超、心电、脑电等等，请问，在行政市场化了的前提下，医院还怎样体现其公益性？如果不搞创收，一个副教授级别的医生每月1600元，医院如何生存？如果倒闭，国人到哪里去看病？

　　所以，院长鼓励创收有错吗？不合理的制度，导致不合理的结果，按“负负为正”定理，在不合理的制度下，不合理的手段才能追求合理。这个公式很简单：

　　不合理的制度→不合理的创收手段→努力达到收入水平的期望值→尽力不要被文明社会应有的公平合理拉下太远。

　　然后再来看第二个公式：不合理的制度→合理的手段（追求极端道德不搞创收）→必然达到不合理的结果（医生成为低收入人群）→医疗队伍低素质化、荒漠化、医院散伙→患者受害。

　　从这两个公式中，你认为哪个公式更能挽救这个社会呢？哪种途径尚能维持医疗队伍不至于令人不堪呢？哪种途径更有利于患者就医呢？换句话说，在医疗制度不合理的前提下，医疗机构搞创收就是在追求合理，就是合理的。