医学界形势有多严峻？(2)

　　现实中，医院并没有失控于政府，医院的经营并没有向政府部门隐瞒，如此普遍的存在，政府部门不能说不知道，而且在不少地方，医院院长对医院还有保值增值的责任，对医院院长的考核，也不缺少经营指标，对医院的所谓工资绩效（奖金）总额，政府部门也是要实施管控的，依据往往就是上一年度的收入情况。

　　因此，无需细究医院的绩效考核制度如何如何，过度医疗、开单费、提成怎样怎样……更无需神神秘秘地搞什么“揭密”--体制之下，无可奈何，要想生存，唯有创收--就这么简单。除了红包来自于患者关乎道德外，其余均与道德无关，而与制度密切相关。也因此，我反对拿红包，却一直主张可以拿回扣，拿完回扣交财务，由财务统一分配，一来弥补医生付出的劳动与极不相称的收入之间的差距，二来常有救治好逃跑的患者，也可以用来弥补这部分损失。

　　药品回扣来自于商家，医生收与不收，都不影响“看病难，看病贵”这个结果，收，药价是那么高，不收，这部分钱不是摊到患者头上用来降低药价，而是被药品经销商揣进个人腰包，药价不会因此而降低，无论这笔钱进了张三还是李四的腰包，都没有本质的不同，都不影响结果--从医生兜里转移到经销商兜里，解决不了回扣问题。

　　解决回扣问题不是靠医德医风，而应当靠制度，让医生收入水平远远高于回扣，面对千二八百的回扣医生会觉得是在污辱自己--那时候，回扣自然消失。靠怎样的制度？下面进一步探讨。

　　三、当前中国医疗现状

　　1.医疗报销制度不合理

　　2011年美国医疗卫生支出占GDP总额的17.9%,同年我国的医疗卫生支出占GDP总额的1.35%,再看来源于世界卫生组织（WHO）的一组数据：1995年至2012 年世界各国医疗卫生支出占GDP 的比重，如下图：

　　从图中可以明显看出，我国与印度最低，要知道我国人口数最多，同时提醒--我国的医疗投入被100%免费医疗的特权阶层占去了绝大多数，因此，把特权们用完剩下的大约20%左右，再人均一下，我就不细算了。

　　2005年9月，联合国开发计划署驻华代表处发布《2005年人类发展报告》，指出我国医疗制度没有照顾到底层特别是农民阶层，医改失败。后来我国政府也意识到了这个问题，于是尝试纠错，开始加大医疗投入，然而，医疗投入与GDP的比值始终很惭愧，医疗保险覆盖面有宽度，强度却远远达不到国际水平，再加上特权滥用，造成了极大的医疗资源浪费。

　　同时，医疗投入与就医人群的增长也不成正比，虽然投入是加大了，但就医人群增长更快，投入的钱跟不上增长的人。于是，政府卖好--你看，我们的医保都覆盖百分之九十以上了，而医生受过--百分之九十多的覆盖率是真，报销比例低更是真，低收入阶层还是看不起病。医保覆盖率的真相是：有覆盖面，无覆盖强度。

　　医疗报销制度不合理表现在：报销制度向高收入阶层倾斜，越是低收入人群尤其是农民，越是报销比例低。这是造成低收入人群“看病难，看病贵”的最为直接的原因。

　　--这种制度下看不起病才是大白天，看得起病那是有鬼了。

　　“看病难，看病贵”本应由政府承担起责任，应该靠加大低收入阶层的报销比例来解决，但，我国实际情况不是这样，而是靠人为压低医务工作者的服务价格来解决--医生，承担了本不该由医生承担的政府责任。

　　2.压低医生的劳务价值不合理

　　目前基层医疗机构正在按政府要求全面铺开“零差率”药品销售，所谓零差率，就是一分钱不挣--瞧我们政府多好，感谢党感谢政府。可是，医护人员的收入呢？却还是要自己挣，医疗服务费定价呢？却还是那么低：美国接生一个顺产的婴儿1万5千美元，我国接生一个顺产婴儿5千元人民币（北京实为3千多元）；美国做一个B超1200美元，中国大型三甲医院120元人民币。咨询美国医生10分钟200美元，咨询中国医生无限时免费--看不到尊重医生劳动、尊重生命的迹象。

　　也就是说：我国是在靠人为压低医务人员的劳动价格来换取医疗服务的公益性的，如果不是靠牺牲医务人员的利益来换取，那么就连现在仅有的这些公益性都是达不到的。如果医务工作者不同意拿自身利益来换取全社会的医疗福利怎么办？两条路--要么辞职干别的，要么出国去当医生。应该感谢谁？其实，真正应该感谢的，是中国医生，是每一位医务工作者，是他们在为全社会的医疗服务买单--这才是真相。

　　同时，文章只写了创收项目，另一面的亏损项目却未提及。2010年，北京市卫生局和财政局对8家综合医院2000多个医疗项目进行成本核算，结果是：赢利项目占43%,亏损项目占57%,其中护理、治疗、门诊挂号、诊疗、住院，全部亏损。

　　文章说“为了遏制医院靠卖药创收，卫生部门设立了一项针对医院的考核指标--‘药占比',规定公立医院医疗收入中药品份额不得超过一定比例（通常是40%左右），否则将给予处罚。”

　　然后文章又说：“医院很快找到对策：通过给病人多做检查来’冲药比‘”,这我就不明白了，一个医院，在医、药没有分家的大前提下，既不让卖药，又不让开单，那让医院做什么？只允许做手术？我觉得作者应当给出一个合适的比例--应当怎样，即：药费占多少，检查费占多少，手术费占多少，否则，怎么做才是对的？让人无所适从。或者我给出一个：药占比40%,另60%靠风，你满意了吗？所以说，如果不解决制度问题，就会走向一个悖论，走向死胡同，什么问题也解决不了，反而会致使结果越来越糟。

　　药价、各种检查费、住院费等等，医院都无权制定收费标准，医院是执行单位，是执行物价部门的规定，这是最基本的常识。请记住这个常识。一方面是医疗服务市场化，另一方面是医疗定价严重违背市场规律，完全不能体现医生的价值，不能体现尊重生命。

　　医疗机构不是慈善机构，没有捐款来源，医疗机构不是税务机构，没有税收来源，相反，医生个个都是纳税人，如果把创收的路全堵上，每月1600元保底薪，医学行业能吸引来优秀从业人才吗？所以，院长“搞创收”在情理之中。同时，医疗机构不是权力机构，没有立法权，没有司法权，没有监督权，政府不听医院的，医院监督不了政府；医疗机构不是军警，无力保护自身安全，医疗机构也不是媒体，没有为维护自己的权益而呼喊的机构平台，即便有张健康报，那也是听党的不听医生的，你懂得。