“黑暗十年”下的中国医师规培(2)

　　而中国的住院医师培训甚至可以追溯到20世纪初的北京协和医院，在一些业内人士看来，协和之所以能够有今天的地位，很大程度上归因于最早引进了住院医师培训制度。

　　对于即将全国推广的规培制度，北京协和医学院校长、中国科学院院士曾益新认为意义重大。他对《医学界》表示，“‘医学院校毕业生进到医院工作，理所当然就成了临床医生’这观念并不正确，医学生在大学里学到的理论知识和基本技能，还不足以承担临床医生的职责。他们需要在上级医生的带领下，在临床医疗实践过程中接受系统、严格、规范的培训，积累经验。”

　　他认为，住院医师规范化培训是建立一个统一的最低标准。今后医学生都在国家设定、认可的基地里进行培训，看病都得规范，水平都要提高，这将大大提高培训质量和同质性。

　　对此，同济大学附属东方医院副院长谭军表示认同，他对《医学界》表示，“规培是一个底线性的制度保障，不说培养优秀的医生， 至少要培养出基本合格的医生。”

　　制度仍待完善

　　在网络上，家长和医学生对于住院医师规范化培训的控诉随处可见，但据《医学界》记者观察发现，随着全国27省（区、市）住院医师规范化培训的陆续展开，对于“规培是否应该”的吐槽正在减少，而关于规培中存在的问题吐槽则越来越多。

　　因为近年来政策的导向已经越来越明晰，只要你想从事医生职业，骂或不骂，规培都将在那里，必须参加。

　　但解答规培生的一些困惑，思考规培中暴露出来的一些问题，尽可能地完善培训制度显得尤为必要。

　　不少规培生抱怨过于劳累，不仅如此还学不到知识，却沦为廉价劳动力。

　　对此曾益新院士表示，“以协和的住院医师培训制度为例，也非常严格，只有那些吃苦耐劳，具备奉献精神，拥有超乎常人的体力、智力和心理能力的人才能通过这一关，也只有这样的人，才能在未来肩负起拯救别人生命的重任。”

　　一位目前正在美国参加住院医师培训的上海某医学院毕业生对《医学界》表示，美国住院医师培训也很辛苦， 也常出现24小时值班延长的情况；在他看来，比起目前国内的规培，美国的培训更注重临床思维和操作技能，通过上级带下级的方式，培养住院医师的独立执业能力。因此在美国3年住院医师培训后，医生能够独立执业，而在目前国内即使是参加过规范化培训后，没有十年八年，小医生很难成长起来。

　　谭军院长坦承，目前各培训机构虽然在硬件和师资力量上下足了功夫，力保规培生的考核“通过率”，但在对医生的临床思辨能力的培养方面确实有所忽视。

　　谭军表示，“只知道what和how，而不知道why的医生其能力是值得怀疑的，甚至是鲁莽和危险的。”

　　对于像小马一样的一些规培生中途离开，谭军认为这很正常，规培本来就有一定的淘汰率，对于坚守下来的应该好好培养。

　　谭军还表示，“我们还能看多少年的病？如果我们不好好培养这些学生，他们如果不能够成长为合格的医生，将来等我们老了、病了，很有可能会死在他们手里，中国的医疗事业也可能毁在他们手里……因此我们责任重大！”

　　陆明说他很担心，小马如果研究生毕业后还想当医生，规培还要重新来过。因为按照目前的政策趋势，未来全国的新招录医生都需要通过规培。

　　在美国西奈山医学院副教授、西奈山医学中心新生儿专科医师林锦看来，即将全国推开的规培制度还有不完善的地方。

　　根据林锦对《意见》的解读，我国的住院医师规范化培训将由省市级卫生计生行政部门确定年度招生计划，并由省市级卫生计生行政部门组织实施。但全国优质的医疗机构几乎都在北上广，如此规培出来的医生区域差距仍将不小，同质化恐难实现。

　　因此林锦建议，应该由各省市的卫生计生委提出年度培训规模计划， 由国家卫生计生委和教育部联合组建的中国毕业后医学教育委员会来核定各培训点的培训规模（规培生数）并予以实施；并建议住院医师规范化培训与专业研究生招生及教育彻底并轨。

　　林锦表示，“北上广理应承担更多的规培责任，当然，规培的钱不应该由医院或地方政府出，应该由国家出。美国联邦政府每年从医保经费中划出100亿美元的年度经费用于毕业后医学教育，中国应该也能拿得出来，为了彻底改善中国医疗人才培养的现状，这个钱应该花！”

（应受访者要求，文中陆明为化名。）

作者：郭惊涛 本文来源：“医学界杂志”微信公众号，转载请标明出处。

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