医生激励机制与医院改革(2)

以上的分析表明，医疗产品的价格与医生的激励机制之间存在着密切的关系。医生对病人的利益的关注程度会直接影响到医疗用品生产商之间竞争的激烈程度，从而影响医疗用品的均衡价格。在我国医院管理体制下，由于医生与病人之间一次性合作的特点，医生基本上没有经济上的动机来为病人的利益做较多的考虑。这样医疗产品生产商之间的竞争就在医生手中被屏蔽掉，导致医疗产品价格的虚高。因此，我国的医疗产品价格高企的根本原因在于不合理的医生激励机制。“解铃还须系铃人”，要解决药价虚高的问题，必须改革医院管理制度，通过医疗服务价格市场化和医患关系长期化，重建合理的医生激励机制。当医生真正从病人的利益出发选择药品时，药品的价格必将因竞争的加剧而显著下降。

在我国的医疗市场，医生收受“医药代表”回扣的问题是一个久治不愈的顽疾，其根源也在于不合理的医生激励机制。从医生的角度来看，为病人在若干种可相互替代的药品牌子中挑选一种或几种是无所谓的事情，因为掏钱买单的是病人。而对药厂而言，由于垄断价格所带来的丰厚利润空间，以及来自其它药厂的竞争压力，他们有极强的动机去说服医生多开自己经销的药品。因此医生与“医药代表”之间极易达成互利的合作，其表现形式往往就是各种形式的药品回扣。医生与医药代表的这种合作往往还会促使医生在利益驱动下开出不符合病人需要的处方，例如药量过大，档次过高等，造成资源配置的扭曲，进一步损害病人的利益。人们往往认为药品回扣是药价虚高的原因，其实未必如此。药品回扣的不过是使垄断利润得以在药厂，医生和医院之间分配的一个工具，是药价虚高的结果而不是原因。打击回扣的最大受益者将是药厂而不是消费者，因为药品价格并不会因为回扣消失而显著下降。

解决药品回扣的关键仍然在于建立合理的医生激励机制。正如前面分析的，如果医生在新的机制下能很好的代表病人的利益，药品的市场价格必然会因为竞争的加剧而下降，使得药品的垄断利润消失，从而大大削弱药厂向医生提供回扣的动机。另一方面，当医生和病人之间存在长期的合作关系时，声誉将成为一个医生最可宝贵的财产。而收受回扣一旦暴露，医生将面临失去病人的风险，因而回扣收入对医生的吸引力也大大降低。因此，在合理的医生激励机制下，仅仅依靠市场调节就可以很好的解决药品回扣的问题。



三. 建议

我国医院管理中很多问题的根源在于不合理的医生激励机制。要改变当前医生激励扭曲的局面，并解决相关的诸多问题，必须允许医院在市场经济条件下重建医生激励机制。其关键在于通过医院管理制度改革，鼓励病人和医生建立起长期的工作关系。医生的收入应与其服务质量和收治病人的数量紧密联系起来，让有口碑好，水平高的医生获得高收入，以促使医生提高自身业务素质。虽然就医习惯的改变需要一定时间，但是人们逐渐会意识到，和一个好的医生建立起稳定的长期关系是符合自己的利益的。同时政府应逐步放开对医疗服务价格和医疗市场准入的控制，让医院在竞争的市场环境中自主决定医疗服务价格。在新的医生激励机制下，医疗服务价格的合理回归必然伴随着医疗器械和药品价格的显著回落，群众的整体负担并不会上升，甚至还可能因为资源配置的改善而下降，同时人们还会因医生服务水平的提高而受益。目前许多医院推行的“病人选医生”制度是一个很好的尝试，但是还远远不够。应建立起完善的医生信息系统和就诊预约系统，确保病人能够十分方便地找到自己想看的医生，同时采取各种措施帮助病人与医生建立起长期合作关系。（完）