该管的不管，不该管的瞎鸡巴管

该管的不管，不该管的瞎鸡巴管
李清晨2013-10-31
某官媒记者采访我，希望我就医患冲突的话题说点儿什么，问我最不能接受患者的哪三种行为，同时也会采访患者问患者最不能接受医生的哪五种行为。我想了想说，其实我对患者没什么不满意的，然后就当下的一些现象说了一堆体制方面的原因，对方说你说这些领导都不能让发，你就说患者的事吧。我说那我就明白了，目前这种局面，患者的问题主要是由三个方面的原因导致的，第一是没有深入学习十八大会议内涵，第二是没有深刻体会习总书记的系列讲话精神，第三中国梦没有入脑入心。这下你们领导满意不？
对于此事别看网上看似动静很大，其实现实世界里没几个人关注，就是医疗圈子里也是平时那些热血尚存的人会在极小的范围里呼吁几声，对于那些保持沉默的大多数人同行，我没什么好说的，毕竟生物总是有自保功能的，过多的想这些事，容易让自己很焦虑痛苦，又于事无补，就连我也觉得心理上要撑不住，不想再讨论些什么了，但该媒体的这个选题——如果我没猜错应该是官方命令之下的规定动作命题作文——还是再次刺痛了我，如此糟糕的局面（在此就不列举有多少同道遇害了）竟然仍幻想希望将讨论局限在医患之间，今天的人民，虽然仍是以愚蠢和麻木为最多数，但所有人的精神世界都可任人摆布的时代早已一去不复返了。
医患矛盾的解决之道乃在于医患之外，这在部分人看来是常识的问题，当局仍试图遮蔽，企图掩耳盗铃，因为他们深深地知道，掌握并利用了最愚蠢的大多数，个别清醒的人是左右不了大局的，教育愚民，使其清醒，对他们似乎没什么好处。但我仍试图将这种常识再说一遍，哪怕能改变一两个人，也是无量功德。
2005年国务院发展研究中心和世界卫生组织驻北京办事处课题组的报告中提到：改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大的变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重，从总体上讲，改革是不成功的。也即医改失败这一结论，正是官方给出的，这一失败苦果的承担者，正是医患双方，其表现形式就是当下愈演愈烈的医患冲突，既然医患冲突之因本不在医患，那么又怎么能向医患双方寻求解决之道呢？
2012年1月的一次全国卫生工作会议上，陈竺部长说：“如果要问，当前医疗卫生领域最需要革除的机制性弊病是什么，我想绝大多数人的回答是一致的——以药补医。这一机制推动了医疗费用不合理上涨，造成了药品的滥用，扭曲了医务人员和医疗机构的行为，在相当程度上腐蚀了我们的队伍，必须彻底革除。最近大家在议论，以财补医还是以保补医，实际上两者并不矛盾，但充分发挥医保的补偿作用，把它和支付制度改革结合在一起，应该是改革以药补医的一条主要渠道。支付制度改革要与取消以药补医同步推进。这两个问题讲到底是同一个问题，就是使公立医院的公益性得到恢复和加强，改革时弊。在这样的情况下，我们花钱就要买个好机制，必须下定决心革除以药补医。革除以药补医等不及了，人民群众等不及了，媒体朋友们也等不及了，已经白热化了。如果我们现在不下决心改革，可以想象，随着医保筹资水平的进一步增加，那些弊病时弊进一步发酵，不好的制度会进一步固化。如果五年后再进行革除以药补医的改革，成本会非常之高。我非常担心，在这五到十年，我们的队伍将会受到严重的伤害”
陈部长一语成谶，两个月后，哈医大一院就发生了王浩被杀的惨案，举国震惊——确切的说也许只是震痛了医疗界的一线临床工作人员。如果陈部长所料不差，温岭事件也绝不会是这类恶性事件的终点，因为按其估计，我们的队伍在未来的五到十年都将受到严重的伤害，这么算起来，这种事大概要持续到2022年。每一次的恶性伤医案件，我们都希望该事件是一个拐点，结果年年失望年年望。
但究竟失败在何处，似乎就有些莫衷一是了，比如有些“砖家”认为，败在过度市场化，这些观点在那些每天做着免费医疗梦的人群当中还很受欢迎，问题是市场何罪？虽然公立医院日常运营的主要收入来源是收费，但其运行却方方面面都要受到官方行政性的制约，比如大部分药品的价格，技术服务项目的价格等均有官方来确定，这显然是计划经济时代的遗产，这是他娘的哪门子市场化？你们将劳动技术密集型项目的价格定得极低，人力资本被压低成了屎壳郎价，为弥补这部分损失（或应得的价值）医院必然通过高价的耗材和药品来补齐，这一点说的通俗一些就是典型的逼良为娼！指望着一线医生通过高尚的道德自律，完全不考虑个人价值的实现，严格按照规范使用所有的药物和耗材，这在个别医生或许能实现（比如个人毫无经济压力，富二代啥啥的，绝对的理想主义者，穷死不吃讨来的米……），问题是道德、仁慈、利他主义等等都是不稳定和难以持久的，官方有意用“白衣天使”这种称号褒扬医务人员这个群体，其本质就是一种阴险的道德绑架，你们都天使了，你们还吃饭干什么呢？喝点儿秋天的露水，晒晒太阳，吹吹西北风不就行了么？可事实上医生就是普通人，他们的道德水准不会比他们所处的人群高出太多（我倾向于认为其道德的平均水平还是比大众稍微高那么一点点的，但也仅仅是一点点而已）。有人提出，既然价格定的不合理，那重定一下就是了。但关键是，这个扭曲的现象正是由于官方的价格管制导致的，真正的解决之道乃是让市场定价，用政府定价的手段再去解决政府定价造成的恶果，这不就如同用暴力去解决因暴力导致的仇恨一样荒谬么？！
还有人认为媒体在医患冲突当中起了极坏的作用，简单的这样理解，板子直接打在媒体的屁股上倒也不算冤枉他们，但想到前阵子有个记者被湖南警方以损害商业名誉罪跨省抓捕，而关于医疗方面污蔑和泼屎的文章，即使最后真相大白也不曾见任何记者为之付出代价，甚至连公开道歉的都少之又少，君不见，柴会群之流不仍屡屡对医生群体大放厥词么？不客气地说，凡是写过煽动患方歪曲医院的文章的记者，手上都沾有那些无辜死去医务人员的血。媒体没有新闻自由，要害部门你们不敢轻举妄动，所以就屡屡下医院下手么？你们自己难道就不需要医生么？据周其仁教授的数据，1997~2005年间，全国的医生数目减少了4.7万人，只占历史最高水平（2001）的97% ，你们继续瞎逼逼胡乱煽动下去，这个局面只会更糟。笔者本人所在的科室，连老带少一起值班，我本人每4天一个24小时班，科里两个临近退休的老医生也要8天一个24小时班，如果是你爹你妈你舍得让他们年过半百还去值班么？就这样一个萝卜一个坑的窘境，必须得所有的人员不能有任何闪失，否则科室立刻玩不转，比如昨天我在5楼值班，6楼7楼联合值班，结果半夜6楼的护士给我打电话，一个患儿出现了输液反应，6楼7楼的医生均在手术室，我必须立刻到6楼去解决问题……这种设置从来不出矛盾纯属意外！去年我市事业单位公开招聘考试，其中我院的两个名额因无人报考而被迫取消……当然，医生后继无人这种局面是不太可能出现，可顶尖优秀的高中生还会报考医学院么？耳闻目睹了这么多杀医血案，如果你亲生的儿子女儿是个高材生，有很多选择，你会让他踏上这条险途么？后果，必然是这个行业从业者素质越来越差，选不到好苗子，土壤又在恶化，能他妈的长出什么好果子出来？