该管的不管，不该管的瞎鸡巴管(2)

以上，仅仅是我能认识到造成今日种种弊病的体制之恶，远非全部，但这并不等于我认为医生这个群体就毫无问题。护士的问题不大，无非是一代不如一代，素质好家庭优越的孩子谁会跳这个火坑？年轻的护士你们别生气，就哈尔滨我能见的范围内，这帮20左右的护士综合素质显然比30多那一批差了不少，当年是好学生才有机会考上中专当护士，录取分数跟重点高中差不多，现在是学习最差啥也考不上的才学个卫校，这一代第一学历是本科的护士勉强能跟上一代的素质持平。但护士在医患冲突中也是最无辜的一批，若论问题，护士身上存在的问题远没有医生严重。
医生的实际收入，大致可分三类，因为我没有确切可查的数据，只能根据圈内的了解，所以可能有不准确的地方，但不会差太多。
第一类是收入全部为合法收入，这类跟医院有关，部分北京的三甲医院就属此类，他们的治疗不受回扣的影响，比较规范。但我曾经对这个群体中的一个人说，你们拿这种收入，远远低于自己的实际价值，貌似高尚，实则是一种自轻自贱的行为，你们都不试图为改变自己的收入水平做任何抗争，那官方又怎么可能考虑提高大家的合法收入？！对于这一类人群，在任何人的文章中，都是大力赞扬的一批，我大概是唯一一个公开指责这群人自轻自贱的，如果这样的说法让部分感到难过，那很抱歉，正是我的本意。更主要的是，你以为你坚守原则安贫乐道，一旦出了医疗纠纷，患者告你的时候吗，法官会因为你不收回扣就少让你赔点儿么？
第二类是不回避回扣，实际收入不全为阳光收入，但可在治疗过程中坚持医疗原则，不会因回扣问题产生过度医疗。这种情况，少之又少，因为这需要从业者的严格自律，而自律恰恰是最难的，类似所谓的“自我批评”基本属于扯犊子。
倘若以药补医的体制设计者认为可以让全部的医务人员都通过这种途径既实现自身价值又不产生过度医疗，基本是痴人说梦，人群固有的利己本性，在医务人员身上不可能成为例外，在巨大的利益诱惑面前，又有几人能不越雷池？所以大部分人最后都滑向了第三类——为追逐回扣违背医疗原则。倘有哪位同行想反驳这一点，那么请问，限抗令出现之后，为什么抗生素的使用率大幅度下降而治疗效果未见明显受影响？抗生素为什么会被滥用？这其中有谁敢说自己是绝对清白的？如果说不是因为追逐回扣才导致的抗生素滥用，难道你们上学期间的书都读到狗肚子里去了不知道有些情况是不必用抗生素的？
2012年1月5日召开的全国卫生工作会议上亮出了消除以药补医的时间表，革除以药补医弊端，2015年在所有公立医院全面推开。问题是，强力砍掉这部分事实上本属于医生价值的收入之后，拿什么来补呢？如果这项改革的结果是，医生的收入确实是阳光化了，但实际收入远远低于其价值，都变成了我文章中说的第一类，那这个结局将会比不改还糟。
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其实想说的还有很多，但写得再长就影响传播效果了（虽然这样也没几个人看），总而言之，官方的主要问题在于该管的不管，不该管的瞎鸡巴管。前者比如增大财政投入，比如严惩医闹，依法审理医疗纠纷案件，而不是动辄要求医院在无过错的情况下进行什么所谓的人道主义赔偿；后者比如价格。
最后说一下我个人对医疗环境的预期：
第一、统一医学学制，要么废除五年制，要么废除七年制和八年制，整这些不伦不类的臭氧层子出国都跟人家说不清楚自己算神马玩意儿。建立健全医生继续教育制度，严格规范化培训，参与规范化培训的年轻人，是中国医疗界的未来，不是你们哪个医院哪个科室的廉价劳动力，如果名为规范化培训，实为变相剥削，让参与培训的人得不到应有的进步，必然导致这一制度的推广受到阻力，就我所了解到的情况，这个培训做的并不好，很多人怨言很多，但既已开始，就比没有强，这个从无到有的过程，先前的几批，大概是注定要被牺牲的。以我在首尔大学一年的所见，一个参加完4年心脏外科住院医师培训的，出科之前是可以在教授的指导下，主刀完成室缺手术的，中国的心脏外科博士毕业生能不能做到？相应地统一护士学历为本科，中专大专护士算怎么回事？不伦不类的。
第二、提高医生合法收入，砍掉全部非法收入，违者必究。缩小各级医院医生的收入差别，让所有的人都得活，现在基层医院水平差的不像样子，以我们班级为例，整个班级48人，大部分都在哈尔滨市，去县城的一个都没有，如果基层的收入不是特别低，会有相对高质量的医学生扎根基层的，1956.6.26毛一声令下，通过政治手段迫使大批城市医疗人才下沉去了农村，但到了80年代初，这批人陆续都返回了，想靠行政指令强迫年轻人下基层根本就行不通。按我的估计，如此一类，有部分医生的实际收入可能会有所提高，有些人则可能大幅度缩水，想对将缩水的这一批人问一句：你们现在拿的这些超高收入，半夜三更扪心自问，你真值这个数么？这一点也就是前面所说的革除以药养医，我唯一的担心是，这个步骤如果走得太慢，有些人心要烂透了，即使给了他相对高的合法收入，他还可能蠢蠢欲动。另外，也只有这一步成功，才有可能吸引高质量的学生从事这个行业。这一破一立，说易行难，有多少暗流涌动利益纠葛，可能是超乎想象的，我们的征服有没有能力杀出重围呢？就目前的这个不合理的邪恶的食物链来说，大部分人只知道医生会拿回扣，事实上医生只不过是这个食物链中的倒数第二环（倒数第一自然是患者），其上还有许多嗜血者，从不需要面对患者的屠刀和公众的唾骂。
第三、政府不要躲在幕后，要把该承担的责任承担起来，像电影《英雄儿女》中的王成那样，高喊：向我开炮！（事实上不他妈向你开炮向谁开？）要向公众澄清目前的医疗困局是政府的失策，不要利用喉舌转嫁矛盾，让医患之间对砍！我已经觉察到部分医生的言论，真的有将患者视为敌对方的，我们医生既然是有理性的人群，就有责任向不明真相的群众说明真相，政府躲在后面咱就把它拎到前面来示众。把该管的管起来，增加医疗投入，健全司法救济体系，完善医保体系，对医闹行为坚决依法打击（我觉得都不用从重打击，打砸医院的应该怎么判，按照假如有人把市委书记办公室给砸了那种程度判就行了）监督医疗质量；把不该管的放手，凭什么要你来制定我做一个手术要收多少钱？市场自由竞争，优胜劣汰，比如像我这种二把刀，我做手术要价手术费1万，这对患者会造成危害么？我如果这样明码标价，最终的结果只能是挖坑把自己给埋了，因为我不值这个数嘛，当我被所有的患者抛弃，我自己就把自己饿死了，还用你官方给我定价成250么！（完）