台湾健保：医疗制度乌托邦？(2)

　　从统计数据来看，目前台湾一共有医院550家，诊所17381个，病床数110万张，这些医院诊所，以私立为主，公立医院及诊所的比例，只占到14％及9％。
　　台湾最大的医院，当属由“塑料大王”王永庆捐资建立的“长庚纪念医院”，该医院是非营利性质，拥有病床6800张，每日门诊量2.7万人，在全台湾已经开设了8个分院。
　　从媒体披露的情况来看，在实行健保制度后，台湾医院的盈利空间逐步收窄，一些公立医院甚至出现亏损。据介绍，“健保”制度推行11年来，已有200多家中小型医院无法支撑而倒闭。
　　但另一方面，台湾医生的收入，又高企不下。刚进院的医生，月薪可达七八万台币，而到主治医师和科室主任等，月薪则从数十万元到数百万元，比一般工薪阶层超出数倍甚至上十倍。
　　记者在台采访时，就看到当地电视台举办的一个电视征婚节目，其貌不扬的一个医生，最后“力挫群雄”，赢得了大部分女生的青睐，并最终“速配成功”。
　　
　　民间团体“补位”
　　在台湾的健保体系中，除了医疗院所之外，还有不容忽视的民间团体及各种基金会，发挥着重要作用。
　　70岁的曹庆，原来是台糖公司一个普通职员，因为同情植物人的遭遇，他1986年退休后，决意以一己之力，发起照顾这些“活在另一个世界”的人。
　　游说政府、大财团、慈善基金……曹老先生的热望一一落空，处处碰壁，失望之极的曹老先生，后来瞒着妻女离家出走，他挎着20多袋饼干，开始走遍台湾，不管对方是大学教授，还是卖槟榔的小女孩，他向遇到的每一个陌生人宣讲、募捐，“我照顾植物人，你肯帮忙吗？”
　　4年时间，面对千万面孔，他被大多数人视为疯子、骗子，但他也赢得了700个陌生人的同情，留下姓名和地址，承诺给他帮助。
　　就靠这最初的同情，曹庆成立了“创世基金会”，开始免费安养植物人，时至今日，“创世”安养的植物人达到400多人，工作人员230余人，义工3000多人，捐款者每年达56万人。
　　在安养院，护理人员分为3班，24小时照顾这些长睡的植物人，定时进食、按时沐浴、每2个小时翻一次身……
　　创世现在一年的预算开支，达到5亿多元，其中约10％来自健保支出，80％来自民众的小额捐款，另外10％则来自募集发票、中奖所得。(注：台湾发票按号码抽奖)。
　　事实上，在台湾类似创世的基金会还有许多，记者探访的阳光社会福利基金会，就致力于为颜面损伤及烧伤者提供全方位的专业服务，而安宁照顾基金会，则针对癌症末期患者提供临终关怀及生死教育。这些基金会，其经费往往只有部分的医疗费用从健保体系获得，其他开支则仰仗民众的爱心捐款。
　　在这些基金会中，最引人注目的则属佛教慈济基金会，这一基金会于1966年由证严法师创办，一直致力于社会服务、医疗、教育及文化等领域，其全球的会众达1000多万人。基金会成立的慈济医院，目前已开设7家分院，病床数2000多张。
　　该基金会创办的慈济骨髓干细胞中心，是亚洲第二大骨髓库，从1997年至今，已经有345名大陆的白血病患者，在这里找到了相匹配的骨髓，频频发生的“骨髓驰援”新闻，也让两岸的民众不时感受到“血脉相连”的脉脉温情。
　　
　　脆弱的“乌托邦”？
　　尽管台湾的全民健保，在外界看来笼罩着光环，让人赞叹，但其实也危机四伏，如果不能予以有效改良，这个“乌托邦”正面临崩盘之险。
　　“健保现在面临严重财政赤字危机，”健保局副总经理李丞华透露，以2005年为例，保费收入一共3550亿元，而支出却达到4200亿元，留下了将近700亿的巨额缺口。
　　事实上，从1995年至今，健保的财政支出一直处于“入不敷出”的状态：收入每年的增长率为4.58％，而支出的增长率则达到5.71％。
　　这些缺口“黑洞”如何消化？医院人士告诉记者，健保局在支付时往往采取“打折”的方法，医院因此被迫承担这部分成本。一位医院院长在接受本报记者采访时，就直接指斥健保局这种做法是“无赖手段”。
　　而健保局对此则颇感“无奈”，现行的保险费率是4.55％，如果要调高，则必须经过“卫生署”，再到“行政院”，最后由“立法院”来决定。
　　“每个政治人物都在意民众对自己的看法，谁也不愿因提高保费而触犯众怒，”李丞华副总经理认为，“政治人物都在讨好选民，而民众呢，自然认为医疗服务越多越好，钱交得越少越好。”
　　事实也证明，谁去动这个“烫手山芋”，谁就引火烧身，2002年，“卫生署”和“健保局”调高费率标准，结果当年两个部门的民众满意度，大幅下滑了将近20％。
　　2004年，“卫生署”对健保制度进行小幅改革，结果引发地区医院协会万人游行抗议，此事最终以“卫生署”副署长张鸿仁辞职才得以平息，在黯然离职时，张鸿仁就曾直言，健保制度冰冻三尺非一日之寒，而请他下台为10年来累积的后遗症负责，未免太抬举他了！愤懑之情溢于言表。
　　一方面是健保的财政漏洞越来越大，另一方面，则由于“全民健保”的福利，使台湾民众看病上瘾，长庚医院桃园分院副院长蔡荧煌将此总结为“爱逛医院、爱拿药、爱检查”。
　　健保局调查显示，台湾民众年均就医次数达15次，最极端的一个案例，一对老夫妇一年竟上医院700多次，平均一天两次，调查人员在其家发现了一个冰箱，塞满了各种药品。
　　“健保从诞生之日，就明显先天不足。”台北大学社会工作学系的林志鸿助教说，1988年制订“全民健保规划”时，原本预订于2000年实施，但此后由于国民党和民进党的政治竞争，双方都大打“民生”牌，使计划一再提前，最后在1995年仓促上阵。
　　另外，台湾的医院虽已很少发生“收红包、吃回扣”等现象，但也不时爆出丑闻，就在采访团在台采访时，媒体就爆出民进党籍“立委”林进兴、邱永仁经营的医院涉嫌诈领健保至少3亿元，“台南地检署”检察官侦查终结后，对两名“立委”及涉案的107人提起诉讼，轰传一时。