偏瘫的康复(2)

　　（3）抓握反射（grasp reflex）和逃避反射（avoiding reaction）

　　抓握反射—即当去除额叶和顶叶皮层的动物，当一个物体作用于手掌的任何部分都引起抓握反射。

　　逃避反射—当物体接触到末端指节任何一部分则引起伸指和伸腕的逃避反射。

　　（二）大脑参与的反射及对正常姿势的调节

　　1．安置反应（placing reaction）

　　正常站立和行下次的首要条件是把足放到适当的位置，这就称为安置反应。包括

其中枢部位—位于大脑皮层，而且是纯对侧性。一侧额叶皮层损伤引起对侧安置反应消失。

　　2．独脚跳反应（hopping on one leg）也称单腿平衡反应（balancing on one leg）。

　　定义——单腿站立时，当身体向前、后或向任何一方向移动时，支撑腿便朝向移动的方向跳跃，这样可使脚保持在肩和髋的正下方，维持站立平衡。中枢部位一大脑额叶皮层也是对侧性支配。

　　3.视觉翻正反射

　　当迷路损伤后，将卧位运动的头摆放于偏向一侧，若无正常视觉，则动物将保持该姿势，若有正常视觉，动物头部可回到正常位置这称为视觉翻正反射。

　　4．皮层抓握反射：

　　抓握反射的反射弧经过皮层，皮层损伤后抓握反射变得刻板，单调，不能实际体验所抓物体大小、形状等，也不能使用所抓握的物体。

　　总之，有了皮层这些反射的参与，正常的姿势不仅可以维持，而且可以矫正，灵活地运用身体的各部分从事不同的活动。

　　一般认为皮质对随意运动控制的神经过程有3个相继的时相。

　　第一时相是在脑内形成动作的打算，决定动作的概念。这可能从一个理智过程，一次情绪体验或者由外部刺激所唤起的记忆所引出是大脑初级功能的体现。

　　第二时相：将这种动作的概念在大脑皮层内翻译成神经信号模式，与以往经过学习获得的运动“程序”相联系，这些运动程序位于运动皮质的某一部分，选择相应的“程序”供运用。

　　第三时相：参与运动执行的运动皮层神经元通过各种反馈环路，最终完成精密，准确的活动。

　　异常运动模式

　　（一）联合反应associated reaction（相关反应）

　　1．定义

　　是指用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩，e.g.偏瘫，健肢用力收缩→引起患侧肌肉收缩（此时患侧完全不能产生随意运动）。

　　2．方式：

表4-3-2 联合反应

　　3．特点：

　　1）伴随痉挛出现而出现呈正相关系（软瘫期不存在）

　　2）患侧异常反射活动，肌肉失去自主控制

　　3）按照一定固定模式出现，（e.g.屈肌共同运动模式，伸肌共同运动模式）。

　　4）凡偏瘫早期明显。

　　4．联合反应的害处

　　1）痉挛↑偏瘫姿态强化→挛缩，妨碍运动恢复。

　　2）固定模式→使功能活动更加困难（穿衣、洗手、穿鞋等）

　　3）不能保持平衡

　　5．检测：

　　1）让患者做感到困难的功能活动。

　　2）健手用力握一件物体—观察患侧肢体情况

　　3）打哈欠，咳嗽或喷嚏时观察。

　　4）紧张情况—遇到陌生人，言语障碍，语言困难，平衡差，害怕摔倒等。

　　6．治疗时注意把患者作为一个整体考虑否则就会发现。

　　1）当集中训练行走→上肢和手的情况就变得更坏。

　　2）专心致力于上肢和手的活动时→下肢痉挛加重。

　　3）集中语言改善时→上、下肢痉挛加重。

　　7．联合运动与联合反应区别

　　联合运动—是正常人两侧肢体完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧肢体相同活动，是伴随随意运动的正常人自动的姿势调整。

　　联合反应—是定型，肢体没有主动活动时出现的，病人不能随意放松肢体，是异常的紧张性反射。

　　（二）共同运动（synesgy movenment）

　　1.定义：偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意活动e.g.偏瘫患者提上臂时期会出现完全的屈肌共同运动模式。

　　2．方式

表4-3-3 共同运动