偏瘫的康复(4)

　　定义：肌张力—临床上以被动运动机体的某部分时所感到的抗助来表示的。

　　异常肌张力：肌张力过低，过高，痉挛。表现为协调活动差。

　　（一）肌张力过低：是指被动运动机体的某一部分时，感到阻力过小或无阻力。常在脑卒中最初1-2周—软瘫其。

　　原因：脑损伤后→皮层下中枢突然失去高级中枢突然失去高级中枢的指令性控制，而其自身对运动控制作用尚未建立。发生地大脑及脊髓损伤休克期，小脑、锥体束受损，下运动神经元损伤。

　　（二）肌张力过高—被动活动时感到阻力↑

　　常见于脑皮层+锥体束损伤，肌肉脱离上行控制。

　　（三）痉挛—表现为肌群的肌张力↑，协调异常的特定模式，并不是某块肌肉的张力增高所致。痉挛分为：

　　1．重度痉挛—不能运动。

　　2．中度痉挛—可产生某些缓慢的运动，但需极其用力，并伴有协调异常。

　　3．轻度痉挛—可做相当协调的粗大运动，但不能做肢体各部分精细的选择性运动。

　　检查肌张力

　　视：病人在主动活动时的协调性。

　　强：触摸肌肉及被动活动时的阻力。

　　反射：增强或减弱。

　　二、特定姿势

　　由于偏瘫患者都有不同程度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而典型的，它们或多或少地固定在几种痉挛的异常模式上，患者不能改变这一模式或只有在过分努力时才能改变一些。典型的痉挛模式见表4-3-4。

表4-3-4 典型的痉挛模式

　　注：上肢表现典型的屈肌模式

　　下肢表现典型的伸肌模式

　　异常的特定姿势模式与异常肌张力，原始粗大的共同运动都密切相关，许多失去皮质调节反射机制是姿势张力增加和原始共同运动出现的原因。治疗中应以抑制异常紧张性反射活动和促通正常的运动顺序，恢复平衡反应的重点。

　　与运动障碍有关的其它障碍

　　一、心理和情感障碍

　　中风病人除具有一般病人的心理变化外，还有因脑部功能损伤而产生较严重的心理障碍，它直接影响病人的整个中风过程，其中包括肢体运动功能的恢复，表现为：]

　　否认：早期对疾病不理解、否认。在患者有体觉忽略征有或体象障碍时，患者感到四肢能动，完全否认偏瘫，而且否认会持续一定时间，前者是一般心理反应，而后者是脑卒时中脑皮质损伤时而特有的心理障碍。

　　愤怒：为什么让我瘫痪、拒绝合作、拒绝饮食，需要心理支持。

　　过望：早期恢复快，患者急于迅速甚至完全恢复。

　　抑郁：焦虑、悲观，或过望与失望交替反复出现，它是常见的心理治疗。

　　接受：接受偏瘫这个现实。

　　以上不同阶段的心理总是常常会严重地影响运动功能的恢复，比较两个同样病情的患者有心理和情感障碍的要比没有心理或情感障碍的患者，其肢体运动功能恢复要慢得多。

　　二、感觉障碍

　　1．疼痛：限制活动，ROM↓，痉挛加重，丘脑及附近的血管病变可引起大脑功能障碍而产生丘脑性疼痛，表现为大面积烧灼性疼痛。

　　常见肩关节疼痛，往往是妨碍上肢活动的重要原因，患者不愿意主动活动患肢，拒绝治疗，情绪差，不利于功能恢复。

　　2．偏盲：产生视野缺损，病人看不见患侧见半边或整个部分物体→产生身体姿势和步态异常。

　　3．关节位置觉和本体觉丧失—主观感觉性共济失调，如动作不准确，静态及动态平衡障碍及姿势异常，因此需要用视觉来代偿。

　　三、认知障碍

　　认知功能属于大脑皮质高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能等，病变部位不同症状有异，以注意力和记忆力影响较大。

　　凡有记忆力障碍的病人对于学习新的东西感到非常困难，肢体运动功能的再学习也如此。

　　四、言语障碍

　　言语障碍对运动的影响主要表现在日常生活动作学习和肢体运动功能训练。由于语言的理解和表达障碍，在学习日常生活动作时，往往使作业治疗师感到束手无策。

　　五、共济失调

　　共济失调是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，其机理是传入神经整合过程发生障碍而导致共济运动失调。

　　偏瘫的康复治疗

　　一、目标及训练原则

　　1．目标：通过以运动疗法为主的结合，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会。

　　2．训练原则：主要是抑制异常的，原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；其次才是加强较弱肌肉力量训练。

　　二、治疗的分期

　　（一）急性期：发病数日，应以抢救为主，尽早康复治疗，主要是预防并发症和继发性损害。

　　1．预防并发症：预防褥疮、呼吸道感染、深静脉血栓等。

　　2．预防关节挛缩、变形