偏瘫的康复(3)

肘关节屈曲伸展前臂旋后（旋前）旋前腕关节屈曲稍伸展指关节屈曲内收屈曲内收拇指屈曲内收屈曲内收　

下肢

骨盆上提 后缩　髋关节外展 外旋　膝关节屈曲伸展踝关节背屈 外旋跖屈内翻趾关节伸展跖屈 内收

　　上肢共同运动在抬手臂或将手臂或将手触摸口角时最常见到；

　　下肢共同运动在站立行走时常见；

　　（三）紧张性反射

　　

　　1．紧张性迷路反射(tonic lobyrinthine reflex,FLR)

　　（1）定义：由头在空间的位置改变而触发。

　　（2）表现—仰卧位—全身伸肌张力↑（上、下肢伸肌占优势）

　　俯卧位—全身屈肌张力↑（上、下肢屈肌占优势）

　　（3）影响

　　1）仰卧位—伸肌痉挛加重，尤以下肢和肩钾骨为甚；应避免仰卧位

　　2）患者翻身时抬肩挺颈或屈头均会因伸肌张力↑或屈肌张力而妨碍动作进行。

　　3）站立时努力伸颈才能保持下肢伸展，躯体直立，但使膝关节屈曲困难，踝关节不能背屈而影响行走摆动相始动。

　　2.对称性紧张性颈反射（STNR）

　　（1)定义—由于颈部关节的肌肉受到牵拉所引起的本体感受性反射。

　　（2）表现—颈屈曲—上肢屈肌张力↑，下肢伸肌张力↑。

　　颈伸展—上肢伸肌张力↑下肢屈肌张力↑

　　（3）偏瘫时的影响

a．半卧位（坐到轮椅上）—头躯干屈曲→	{	患腿伸肌张力↑	→出现痉挛模式，故
		患臂屈肌张力↑

　　应尽量避免取半卧位。

　　b．颈部屈曲的病人，走路时眼睛叮视地面→使腿部

　　d．跌倒站立时→需经过跪位若病人抬头→患腿屈曲不能支撑身体。

　　3．非对称性紧张性颈反射（ATNR）

　　1）定义：是由于颈部肌肉和关节的本体感受器受刺激而引起的影响人的肌张力及肢体姿势。

　　2）表现：颈部扭转→面向侧上、下肢伸肌张力↑对侧屈肌张力↑

　　3）对患者影响

　　a．坐，卧位时，若头转向患侧—患肢僵硬伸直，若头转向健侧→患臂屈曲加重。

　　B．当病人欲伸展患臂时，头就会向患侧强烈旋转以加强肘关节伸展。

　　C．当头向患侧旋转时，使患手触头或面部十分困难。

　　d．下肢肌张力↑（伸肌）站立时，头总是向患侧旋转→加强下肢过高张力。

　　4．正相支撑反射（PSR）

　　1）定义—是脚掌或趾时的皮肤外感受器（压觉）及脚趾受压后足部骨间肌受到牵拉，本体感受器受到刺激时机体产生的反应，即突然压迫足底的刺激引起肢体所有伸肌（屈肌）收缩，以稳定各关节便于负重。

　　2）特征：屈肌、伸肌同时收缩→关节固定。

　　3）对病人影响

　　a．偏瘫：①患者趾先着地，该反射发挥作用，整个肢体伸肌张力↑下肢僵硬如柱膝过个。

　　②危重时足跟不能着地。

　　③行走时则髋膝关节不能放松屈曲进入摆动相。

　　④治疗开始时，由于足跖屈不能将体重转移到患腿。

　　因此偏瘫病人一味进行上肢拉力，手握力训练→就会大大加强上肢屈肌共同运动→最终导致严重痉挛→挛缩。

　　异常肌张力与痉挛模式

　　即：①中枢抑制系统↓（削弱式消失）→从而使皮层下中枢功能释放。②环境的各种刺激可对皮层中枢下中枢的变化系统的作用也增强，表现为输入强化，这两种因素的综合作用导致去大脑动物伸肌强直，脑卒中患者的肌痉挛也可因此来解释，痉挛造成患者特定的异常姿势模式。

　　基于这个原理：脑卒中患者不能以恢复肌力为标志，而应以运用各种技术打破痉挛模式，建立随意的、协调的、分立正常运动模式为目的。

　　区别：外周N损伤→是肌肉力量变化过程，它的运动控制系统基本是正常的。中枢性损伤→瘫痪，失去运动控制的全过程。

　　一、异常肌张力