残疾社会工作(3)

实际上，社区康复的理念可以追溯到更远。前文所述英国的社区照顾实际上是社区康复的实践。在发达国家，，由于院舍照顾的康复模式带来许多意想不到的弊端，所以它们转向更富人道主义、更能使残疾人融入社会的社区康复。社区康复显然与关于残疾人的全面康复和发展的观念有关。但是在发展中国家，社区康复却是与这些国家用于残疾人福利经费的短缺有直接关系。发展中国家经济落后但社区资源丰富，而且发展中国家的社区尚未受到西文工业国家那么严重的冲击。因此，这些国家的社区康复有较强的社会支持条件。社区康复的基本点是社区支持、社区参与，其结果也是社区受益。进行社区康复，关键是要形成尊重残疾人、帮助残疾人的社会风气，并在物质上和精神上对残疾人给予支持。在社区资源的组织、动员方面，重要的是将有利于残疾人生存和发展的自然网络提供的资源、社会机构提供的资源和正式组织（政府）提供的资源结合起来，共同支持残疾人的康复。在这方面，社会工作者应该发挥重要的作用，即要通过社区宣传、社区教育、社区组织等工作形式支持残疾人的社会环境。

3.解决残疾人问题的方法 

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残疾类型不同、残疾程度不同、家庭和社会用于解决残疾问题的资源不同，解决残疾人问题的方式、方法也不同。从解决残疾人问题的场所（也是一种理念）的角度来看。残疾人工作方法可分为院舍取向的和社区取向的。从所要解决的具体问题的角度看，残疾人工作的方法包括治疗（康复）、发展（教育、培训和支持就业等）。

1.机构内康复——社会康复

对于残疾人来说，在医院或康复机构中对其进行治疗康复十分重要。虽然就其技术而言治疗康复主要是医务工作者的工作，但是社会工作者也可以为有效地治疗、康复做出贡献。在治疗、康复活动中，社会工作者与医务工作者相互配合。医院或机构中社会工作者所做的康复工作称为社会康复。

社会康复是从社会因素着眼，通过建立有利于残疾人康复的社会条件来对残疾人进行帮助的活动。它与医疗康复、职业康复、教育康复共同形成全面康复的基本内容。社区康复的措施有些是针对残疾人及其家庭的，以个案工作为主，以小组工作辅；有些则涉及法律和制度，涉及残疾人离开医院、康复机构后的存在环境，因而同社区康复相连结。

康复机构中的社会康复临床个案工作包括如下内容：

A.对住院患者的个人生活史、家庭情况和患者所在单位的状况及其生活的社区环境进行了解，掌握患者存在的社会、家庭问题及其背景，从而帮助其解决住院期间的困难。

B.对患者的致残原因或病因进行认真调查分析，从而对涉及的政治、经济、法律、劳动条件和家庭伦理道德等问题进行专题或综合研究，以适当干预。

C.和有关医生、护士密切配合，协助他们解决残疾人的非医学问题，如对残疾人做心理辅导，通过谈话减缓残疾人的心理负担。

D.组织患者参与共同活动，减少他们的孤独感，促成患者间的互相支持；组织患者走出医院和机构，增强他们与社会的联系；组织适当的文化、体育及其他活动，展示他们的机能，减少自卑感，增强他们战胜疾病的信心。

E.对患者出院后的生活环境进行调查，帮助建立有利于残疾人生活的社会环境。

F.依据国家法律和有关规定，为残疾人争取合法权利，保护其利益。

由上述可以发现，社会康复的工作领域是广泛的。它可以促进残疾人的康复和在出院后顺利地进行社会生活。

4.残疾人社会工作的方法 

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关于残疾人工作方法的理论探讨

（1）供养理论

在各种社会中，对于残疾人，特别是失去劳动能力的残疾人的最初的、甚至认为是最好的办法是把他们养起来。他们的家人或社会通过对残疾人的的供养而表示对残疾人的责任和爱。在经济不发达的社会，这种供养几乎只限于完全丧失劳动能力的残疾人，但在发达社会，对残疾人供养的范围在扩大。尽管不同社会对残疾人供养的内容和水平有不同，但是一般说来，这种供养大多限于经济方面，或者物质方面，而对他们的精神需求、对他们的能力估计不足。尽管对于残疾人，特别是严重丧失劳动能力的残疾人来说经济上的供养是完全必要的，但这并不是对残疾人进行关照的全部。仅从社会工作的基本价值观念——人的需要的多样化的、人是有潜能的——来看，简单的供养理论就有不少缺点。在供养理论（观念）的指导下产生了以经济、物质提供为主的残疾人工作的实践。

（2）回归社会论

回归社会理论是一些学者针对将残疾人封闭起来进行供养和照顾而产生的弊病而提出来的。20世纪50年代，美国社会学家戈夫曼在研究关护精神病患者的庇护所后指出，由于庇护所中精神病患者处于不良的同伴关系和“关护”关系之中，精神病患者的病情没有好转，有的反而加重了。这里所指的不良同伴关系是精神病患者之间的长期的共同生活、他们之间的具有强烈刺激性的互动。“关护”关系是指庇护所的管理人员、医护人员对精神病患者的消极的、冷漠的态度和严格管制精神病患者的行为。这种关系之所以被认为是不良关系 ，是因为它们常常不能使精神病患者的情况好转，相反，由于这些互动的刺激，精神病患者的病情可能会加重，而这种加重是将精神病患者封闭起来的结果。在戈夫曼看来对精神病患者的服务应该检讨上述庇护护所式的做法，而应使精神病患者处于积极的社会关系这中，其基本方法就是走出封闭。

在英国，当政府将老人、残疾人（精神病患者）收养于各种社会福利机构进行照顾，以显示其对国民的福利责任承担发展到较高程度之后，一些学者的调查同样发现这种院舍式照顾对残疾人、老人生活的消极影响。于是改变院舍照顾这种既昂贵、效果又不好的福利模式的呼声占居上风，让残疾人、老人回到他们熟悉的社区中去接受照顾模式的普遍选择，并得到其他国家的广泛响应。

社区照顾是使残疾人、老人等福利服务对象回归社会的典型模式。

（3）增能理论（empowerment）

许多关于残疾人、老人的供养及照顾理论在把服务对象看作是脆弱的一群时 ，忽视了人是有潜能的、是可以改变的这一社会工作的基本价值观念。增能理论则站在人的发展的立场上，认为通过一定的方法残疾人可以在一定程度上恢复他失去的机体的、社会的功能，并有助于他们进入一般的、正常的社会生活。增能不但在于增强其原本丧失的机体的功能，而且可以增强他们的生活信心，甚至可以减轻他们对社会的“拖累”。增能理论是以人的发展理论为基础的，它关注于人的基本价值的实现。按照增能理论的理解，增能的方式也是多种多样的。比如康复可以使残疾人已丧失的功能得以恢复，教育和培训可以发掘他们的潜能，外界生活、活动条件的改善可以减少他们表现自己能力的障碍，等等。