脊髓损伤的康复(3)

治疗方法是，一旦出现压疮，应立即使压疮局部减压（即使之别再承受压力），皮肤要清洁，面部伤口要用双氧水清洗、换药，伤口可用中药“湿润烧伤膏”外敷，不需要局部用抗菌素，要坚持勤翻身，每2小时一次。如伤口较深、分泌物多、病人有发烧，需住院治疗。

如果坚持每2小时翻身一次，坐轮椅半小时支撑1～2分钟，压疮是可以避免的。

特别应指出的是，一个高位四肢瘫患者如果长期卧床，那么只靠翻身是远远不够的，应准备一个软垫（目前，市面上有售乳胶厚垫，如果是泡沫垫，则效果不好。另外，有售压疮垫，一种是弹性棉花填充的小方格式褥垫，一种是电动间隔充气气垫）。另外还需准备大小不等的7～8块乳胶垫，外面用可拆洗的布套，应将骨突起部分垫高，减少压迫，特别是后枕部、双侧肩胛部、骶尾部、双髋关节及足跟、内外踝部。

不少医院目前仍在使用的气圈，是不适合做压疮减压的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，更不利于中心部皮肤血液循环，只是方块垫才是有利于皮肤血液循环的理想垫。

有不少病人在臀沟上有一疮口，这个部分压迫不到，为什么会出现压疮呢？这是因为翻身时，家属用力牵动臀部皮肤，造成骶尾部皮肤受到过度剪力而引起皮坏死，因而翻身时应避免过度牵张臀部皮肤是至关重要的。

防压疮垫厚度约10厘米较好，太薄太厚均不适应。在轮椅中同样需要用防压疮垫，如果上面覆盖羊毛，局部干燥透气，则更理想。

在骶尾部已出现压疮的病人，不宜再采取坐位和仰卧位，一定要外出活动，需使用前轮可自主控制的轮椅或轮床（后面亦有一对可旋转方向小轮）。病人仰卧在床外出，是最适宜，一定不可使用轮椅。另外，在床上亦需侧卧位或俯卧位，不宜再仰卧位。

每次翻身、洗澡时，均需查看病人皮肤有无颜色改变，局部红或发紫，有水泡，或有硬结都是压疮出现的表现，应立即采取减压措施。

如果出现严重压疮，应送到医院治疗，电刺激、 超声波、生长因子是有效的治疗方法。必要时，可采用手术方法治疗。

脊髓损伤病人如果上肢支撑作用较差，那么坐在轮椅和床上都会使身体前滑，使骶尾部皮肤过度牵拉而引起压疮发生，应特别予以注意。

12. 小便失去控制

脊髓损伤后，小便失控和感觉丧失是非常严重的后果，病人往往反复出现泌尿系感染和尿液返流而造成肾功能衰竭。

如果第一腰椎损伤伤及圆椎马尾神经，中断了排尿反射弧，尿道外括约肌松弛，腹肌用力或挤压下腹部可排出尿液，所以病人活动时往往排尿出来湿了被单、裤子。另外，这种排尿后往往在膀胱内仍存有很多尿液（尿不净），所以特别容易引起感染。因此，这种损伤后尿失禁应4～6小时间隔导尿一次。值得提出的是，这种排尿方式必须保持每小时饮水量不超过125ml。另外，家属应在医生指导下学会导尿，病人学会自我导尿技术。

如果病人有发烧，尿色异常并有异味，应及时去医院检查，此时，不宜再间隔导尿，而应将尿管留置在膀胱中，外面固定不使其脱落，使尿管开放。

尿管应每周更换一次，如不易固定，亦有用带气体的导管，插入膀胱充气即可固定。

应进行定时排尿训练，增加腹压的训练，患者或家属可用手在下腹部用力压迫将尿排出，但不能用力太大，以免尿液返流。排尿前，可叩击、按摩下腹部。应尽可能站立或坐位排尿，少用卧位排尿。

脊髓损伤患者的导尿可以在家中进行，因为患者不可能长时间住在医院之中。因此，在医院中应学会如何导尿。

间歇导尿术

一般情况下，如果每日4～6小时间隔导尿，可以在清洁状态下完成，也就是说不用戴无菌手套和医院使用是无菌导尿包，只需将导尿者（可以是病人家属，也可以是病人自己。当然，病人如果是四肢瘫，手的功能不好，就不能自行操作了）的双手用肥皂在流动水中洗二次，使用一次性导尿管，以硅胶管为好，将尿道口用医院配好的1:500的洗必太浴液浸过的消毒棉球擦洗。轻柔地将尿管送入尿道，男性尿道比女性要长，故男性要多送入一些，一般15公分即可，要反复移动，导出尿液，以不残留尿液为好，要辅以体位变化和压迫下腹部，以利尿液排出。

适应征：完全不能排尿。不能完全排空尿，残余尿大于100ml。尿失禁。

目的：防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复泌尿道感染的机率；避免因积尿而引起的膀胱炎；避免失禁；避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘甚至yinjing裂；增强病人自尊；降低膀胱贮存尿太多以致自律反射紊乱发生率。

禁忌征：原因不明的发热，泌尿系感染；膀胱输尿管反流；尿道损伤；前列腺炎症或肥大的病人应慎用，前列腺癌症病人禁用。

注意事项：导尿前须彻底清洁双手并注意个人卫生。培养定时排便的习惯，以免因便秘而影响排尿。女性清洁会阴时，要由上而下。饮水，每日应保持约1500ml(约200ml/1杯水)。操作时动作轻揉，导尿管应涂上足量的润滑剂，防止损伤尿道。当插入导尿管有困难或遇到阻力时，应稍候5分钟，让膀胱的括约肌松驰，然后再试，若情况没有改善，应停止并前往医院就诊。导尿时若发现少量血丝，不要惊慌，但若血量增多，应尽快前往医院就诊。定期前往医院泌尿科检查膀胱功能及泌尿道有无感染。
尿失禁用器具

男性患者的集尿器品种较多，一种为yinjing套（特制品，较节育用yinjing套厚，且有一个弹力固定圈），另一端通过塑料管接到尿袋上，一般放到小腿上，坐在轮椅不被人看到，也有的可挂到床边，尿液满了还可拆下倒掉尿液再重复使用。尿袋口有一防止尿液倒流装置，病人躺倒时不会倒流回膀胱。避免了逆流感染。也有一种三角裤中央开一个口，将yinjing套固定与裤子中央塑料环中，而不至于压迫yinjing根部，但在卧外时，有时漏尿。

女性集尿器也有生产，但由于固定困难，都不理想。现在有生产一次性集尿便短裤，吸水性较强，用后更换。

所有患者排尿应定时，加上叩击、刺激下腹部或大腿根部，挤压下腹，均可通过训练坐在便器上排尿为佳，尤其是坐位，腹压增加，更利于排尿。



13. 大便秘积

脊髓损伤早期，因脊髓休克期，直肠松弛，结肠蠕动也少，通常3～4天内不用处理大便。4天以后，戴乳胶手套检查直肠内，有大便直接抠出来。7天以后，进食正常，可服些缓泻剂，如番泻叶泡水喝，或吃中药“麻仁润肠丸”。排便时可按压结肠，用带指套指扩张肛门括约肌，刺激肠蠕动，以增进排便。