脊髓损伤的康复(5)

c) 许多病人因不愿手术后处理困难，则可以采用局部注射药物的方法，即在yinjing内注入药物（前列腺素E），1～2分钟后yinjing即可勃起，持续时间约为20分钟。当然，这一方法需经医生指导，自己掌握后即可经常使用，非常方便可靠，无副作用。

d）一些不完全脊髓损伤患者反映，yinjing虽然可以勃起，但时间短，或勃起不全，影响xingshenghuo。这种情况可用一种器具（即“夫妻快乐器”），这种器具有一橡胶圈在yinjing根部，将一塑料圆圈套在yinjing上，用皮球抽吸空气，即可使yinjing勃起完整，而且持续时间较长。如需使yinjing恢复原状，则将塑料筒再放上，将皮球倒装，去掉橡皮圈，压皮球后改为加压，则yinjing可立即恢复原状。但需注意，yinjing感觉消失以后不宜使用。

20. 异位骨化（heterotopic ossification）

脊髓损伤后在本来没有骨的部位（软组织内）形成骨组织，其发生率16％－58％，多在伤后1－4个月内出现，可持续发展1年余，笔者曾治疗一例患者，伤后2年多仍在发展，先后2次手术，切除后又生长出来。异位骨化一般发生在损伤水平以下，以髋关节最多，其次是膝关节。患者可出现低热，局部肿胀、硬块，影响关节活动，有些病人有疼痛。

预防和治疗异位骨化的药物有didronel（美国 MGI Pharma,.Inc.生产，国内难见到）。发生异位骨化后，应少用或不使用钙剂，减少局部刺激。骨化成熟后（通常一年后）可考虑手术切除。但术后仍要使用didronel预防复发。

脊髓损伤病人的环境改造问题

21. 脊髓损伤病人的住房应如何改造？

为使截瘫或四肢瘫病人能在家顺利完成日常生活动作，应对其住房进行改造。

（1） 厕所安装坐式便池，调整床和便池高度，以适合轮椅高度为佳，以利于病人从床到轮椅、到坐式便池的转移动作。

（2）厕所的门宽应能通过轮椅和双手握转轮圈的宽度，且不能有台阶，一般情况，应在便池30度交角、便池两侧安装扶把手，支撑身体做转移动作，面向门坐在便池上。

（3）除了上述厕所安装扶手以外，在床边、厨房、沙发、餐桌旁均可安装扶手，以利转移动作完成。

（4）厨房的门要加宽，门最好是横拉门，不要台阶，灶具一定要低，坐在轮椅中可炒菜并可看见锅底部，洗手池、洗菜池、台面均要降低，使病人能方便操作。水龙头要以长柄、易开关、容易够到为佳。

（5）进出大门要有坡道，角度不超过15度，否则手推轮椅上坡会出现困难。

（6）家中应给病人有一个洗澡的位置，一般坐在轮椅中洗淋浴较合适。

（7）买各种电器尽量买有遥控装置的，如电视、录象机、空调机、电风扇、电灯。四肢瘫患者可使用专门设计的“环境控制系统”。

22. 脊髓损伤病人应如何选择轮椅？

脊髓损伤病人的轮椅是终身的代步工具，因此，选择适合的轮椅是很重要的。

首先，对于高位脊髓损伤患者来说，颈5以上患者，由于手不能运动，因而需选择高靠 、有胸部固定带的轮椅。这种轮椅将由家属来推动，病人不能自行控制轮椅。因此，轮椅刹车闸一定要可靠、结实，以防止无人在旁滑动、溜坡等而出现危险。另外，扶手要以宽大、柔软、能固定双手为好，配有防压疮垫，双足踏板要足长，防止双足碰伤。

颈6～胸1脊髓损伤的病人，应在有条件时配质量好、较轻巧的轮椅。双手下垂时，应与大轮轴心在一条垂线上，这样驱动时有摩擦力，并应配一手掌半指手套，防止手磨破并容易驱动轮椅。前轮一定要灵活，同样，足踏板要足够长。另外，足踏板应能向两侧分开，以便用滑板移向床边时，较为方便。如果病人体弱、年迈或体重大，用双手驱动轮椅困难，亦可配备电动轮椅（手动型），每日充电一次，即可驱动十几公里，活动范围可明显加大。当然，价格较也高。

对于中低位脊髓损伤病人，或者不全脊髓损伤病人，如果使用双下肢支具和拐可以站立移动，应多多加强这方面训练，防止下肢骨质疏松，全身情况、体能均会有改善，因而以少坐轮椅为佳。但是，较远的活动，仍需坐轮椅，否则体能消耗太大，是不能持久的。



不同损伤平面患者的家庭康复训练方法

23. 颈4完全性损伤

这类患者除了头部做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活不能自理，依靠他人服侍。由于这类患者头、口仍有一定的功能，应训练他们用嘴咬住一根小棍（口棍）来操作一些仪器。

由于呼吸肌大部分损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可通过做深呼吸、大声唱歌和说话来达到这一目的。每天应通过各种方法使患者有一定的站立时间，以减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。每天都应由他人活动四肢关节，以预防四肢关节僵硬，每个关节每次活动10～15次，范围应足够。

24. 颈5完全性损伤

①增加肱二头肌（屈肘肌）的肌力。②学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动。③有条件时可使用电动轮椅。④学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压。⑤可把勺子固定于患者手上，练习自己进食。⑥呼吸功能训练。⑦站立训练。⑧被动关节活动训练。

25. 颈6完全性损伤

这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。这类患者能驱动轮椅（平地），可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位时能给臀部减压；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起；利用一个万能C形夹（需要时套在手上，上可插勺、笔、梳子等）可完全进食、梳洗、写字、打字等。此类患者能部分自理生活，需中等量帮助。

对患者的训练：①驱动轮椅的训练。②单侧交替地给臀部减压（用肘勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压），每半小时进行1次，每次15秒。③利用床脚的绳梯从床上坐起。

26. 颈7完全性损伤

这类患者上肢功能基本正常，但由于手的内在肌神经支配不完整，抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。这类患者在一般情况下在轮椅上基本能完全独立；平地上能独立操作轮椅；在床上能穿、脱衣服和做个人卫生（自我导尿）；能独立进行各种转移。

对患者的训练：①上肢残存肌力增强训练。②坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压，半小时1次，每次15秒。③用滑板进行转移。