脊髓损伤的康复(4)

在能起床生活稳定后，应坐在马桶上排大便。每次时间不少于20分钟，中间要支持臀部，加软垫圈，防止压疮，病人可戴手套，自行注入甘油于肛门内，并可用手扩张肛门括约肌，并腹加压，多可养成顺利排大便习惯。应尽量避免卧床排大便方式。另外，平时多吃含纤维素多的食物和水果，以利大便排出。

14. 深静脉血栓（一侧大腿肿胀）

脊髓损伤病人长期卧床，如果出现一侧大腿肿胀，应考虑以下几个原因：

（1） 深静脉血栓：由于卧床，静脉血流缓慢，或血液粘稠，便秘和泌尿系感染，都可引起下肢深静脉血栓形成，造成血流困难而使下肢（包括足）肿胀，有的病人有低热出现。这种情况一旦出现，应停止肿胀下肢活动，将下肢轻度抬高（10～15°）。并且请医生检查，必要时，给予输液和加用抗血凝药物。平时注意下肢活动（被动活动），减少平卧时间，睡眠时稍抬高下肢，一些适宜的病人可用每日服阿斯匹林50mg一次，以预防血液凝集。脊髓损伤病人发生率为：12.5-58%。

（2） 肌肉或肌腱撕裂伤：多由于被动活动时，过度用力，造成肌肉或肌腱撕裂、出血、下肢局部出血肿胀，且局部皮肤呈现紫色。只要出现损伤，即应减少下肢活动，但不宜长久不活动，否则亦同样会造成血肿后骨化，影响关节活动。一般情况下，停止一周活动，以后逐渐恢复关节活动度训练。

15.疼痛
脊髓损伤后常伴有各种各样的疼痛，目前，医生们称之为“中枢性疼痛”。有些医生将截瘫以下部分的疼痛称之为“幻痛”，其意指已上、丧失感觉部分的疼痛是中枢（大脑）痛觉异常所致，因为局部致痛原因无法传递到大脑。当然，也有些完全脊髓损伤病人，由于关节、肌肉、挛缩，神经根受伤，以及神经牵扯导致疼痛。

关于疼痛治疗，目前不主张用强止痛剂（如度冷丁、吗啡、可待因、强痛定等），因为这些药有成瘾和依赖性。其次只要坚持身体锻炼，参加轮椅活动，转移注意力，疼痛会逐渐适应。有些医院采用中药和针灸方法止痛，效果也不错。

16. 痉挛

高位脊髓损伤（包括颈脊髓损伤和上胸段损伤）在受伤后数周即可出现肌肉紧张（医学中称之为“痉挛”）。痉挛可出现在肢体整体或局部，亦可出现在胸、背、腹部肌肉，使病人非常痛苦。治疗手段有以下几个方面：

（1） 药物治疗：目前有效的药物是瑞士进口的利奥素(化学名为：氯苯氨丁酸，baclofen），每片10mg。口服时，由半片（5mg）开始，每日三次。以后每隔一周，每日增加半片。chengren一般要吃到80～100mg，才能出现止痉效果，而且要坚持长期服用。台湾产“脊舒”，其成分、服法一样。

（2） 用肉毒毒素、5%酚溶液局部注射（必须由医生操作）。

（3） 双下肢痉挛可在医院进行“脊神经后发根切断术”。


17. 肺部如何康复护理？

脊髓损伤，尤其是高位颈部损伤（例如颈4、颈5损伤）病人的呼吸咳嗽的力量明显减弱，痰不易咳出，容易造成肺不张、肺炎。因此，这类患者，应注意以下几个方面康复护理：

（1） 经常注意病人呼吸情况，如有呼吸困难、口唇青紫、憋气，或者发烧、咳嗽，痰中有血丝或粘稠，脓性物，应立即通知医生予以处理，不可延误。

（2） 经常给病人翻身，轻叩击背部，力量不宜过大，叩击时先叩胸下部，以利排出，叩击时间不得少于30分钟。

（3） 鼓励病人自行咳嗽，力量不足时，应与病人咳嗽同步压迫下胸两侧，或双手位于一侧胸部向对侧拉挤、均可协助将痰排出。

（4） 如咳痰较粘稠，应在有条件的情况下给于雾化吸入（超声波），不要叫患者吸烟。

（5）病人不宜久卧床，应在坐位多活动双上肢（主动或被动），以利胸部被动活动，促进呼吸功能恢复。

（6） 注意卧室空气清新、流通，但避免受凉，穿好衣服到户外活动最为适宜。

18. 心理障碍

脊髓损伤后，病人对突发情况一时茫然不知所措，对于病情的预后也是处于不了解或抱有不切实际的幻想。这一时期，医学上称之为“休克期”。随着时间的延长，病人感到经医院治疗效果不明显，但又不想承认现实，医学上称之为“否认期”。当数月过去，病人仍无好转，而且残疾带来很多生活上的不便时，病人会变得痛苦，性情暴躁，向家人发泄情绪。医学上称之为“愤怒期”。如果家人在此期间能忍病人的种种异常表现，鼓励病人正确对待疾病的后果，让病人和外界残疾人（尤其是身残志坚，在生活上和事业上取得成绩的残疾人）交往，树立战胜残疾的信心，力争回到社会上成为一个有用的人，病人就会转而正视现实，承认现实，顽强地生活下去，进入医学上所称的“承受期”。在病人最困难的时候，家人、同事、领导都应伸手友爱的手去扶一把，帮助病人渡过难关。其中，已有家庭的，爱人的态度是至关重要的。很多残疾人都是在爱人帮助、鼓励、爱护下，走出感情心理上的误区，而重新鼓起生活的勇气，这是中国人的传统美德。也有个别人因爱人至残，整天埋怨，不去认真护理照顾病人，甚至在困难的时候，离婚而去，这无异于雪上加霜，使病人承受二次打击，许多人因此丧失了生活的信心，这是应该受到全社会的道德法庭的谴责。

另外，所有脊髓损伤的残疾朋友们也应有信心，在中国残疾人联合会及各地方残联的帮助下，刻苦训练，身残志坚，努力学会一门谋生手段，重新回到社会中去，成为一个强者！

19. xingshenghuo障碍

脊髓损伤后，不完全损伤病人有可能保留性功能，但是，完全性脊髓损伤病人则在xingshenghuo上存在很大问题，这无疑给夫妻生活带来阴影。由于康复医学发展，对于脊髓损伤病人的xingshenghuo亦有了新的研究和解决途径：

a) 女性脊髓损伤患者，可以说基本上不影响夫妻xingshenghuo，甚至可以怀孕和生育子女。需要注意的是，xingshenghuo前需排净大小便，以免有不良刺激。

b) 男性脊髓损伤患者，由于下半身无任何感觉，因而完成性兴奋和xingjiao动作是不可能的，但是，如果采用医学办法，在yinjing上手术植入人工假体（包括固定形状和可以自动充水抽水变形装置两种），使yinjing可以处于勃起状态，再由医生指导下，改变xingjiao姿势，女方在上并采用主动动作，可使女方顺利完成夫妻xingshenghuo。虽然在此过程中，男方没有性兴奋，但由于看到妻子得到性满足，男方心理上亦得到极大安慰，这对维系家庭完整起到非常大的作用。