医务社会工作概述

一、医务社会工作的概念界定

1、医务社会工作的概念和服务内容

在国内，除了上海市东方医院设立“社工部”开展医务社会工作以及华东医院为晚期癌症病人提供医务社会工作专业服务以外，很少再有这方面的专业服务的开展，因此，国内有关医务社会工作的实务以及理论概括和学术研究都十分缺乏。本节对医务社会工作的概念界定，参照了国外及香港和台湾的有关资料，暂且把它定义为：医务社会工作主要是指配合医护人员的工作，从事预防、医疗和伤残康复等措施，运用社会工作价值理念与专业方法来协助病人解决其有关的社会、经济、家庭、职业、心理等问题，以提高医护人员的医疗效果的专业服务活动。

从国外和香港、台湾等地的实务经验来看，医务社会工作一般具有下列功能：适当的利用社会资源、与社区保持密切的联系、以助人的行动或咨询影响病患或院方作出处置与决定，恢复患者的各种社会功能，以及增加对医护人员的教学活动等，这些是属于专业性的功能。

2、患者的需要和医务社会工作的服务内容

医务社会工作是因应患者的问题和需要而产生的，因此，医务社会工作提供的服务必须以针对或满足患者的要求为前提。表十列举了患者在疾病及治疗期间的各类问题或需要，以及与此相对应的医务工作所提供的专业服务。


表十 患者的需要及服务

心理/人际关系

（1）拒绝接纳自己的病及疾病所导致的障碍

（2）情绪困扰/惶恐/失望/沮丧/愤怒；

（3）沟通困难/表达障碍；

（4）家人排斥及远离；

（5）家人表达关怀的障碍。

心理支援服务

（1）病人/家人辅导；

（2）互助小组；

（3）辅导小组；

（4）处理压力方法训练；

（5）沟通/表达技巧训练；

（6）经验分享；

（7）热线电话。


就业/社会关系

（1）工作能力障碍；

（2）就业困难；

（3）医疗开支；

（4）经济困难；

（5）朋友不接纳及疏离；

（6）社会歧视；

（7）社交支援解体。

社会支援服务

（1）病人就业政策；

（2）就业辅导及训练；

（3）社会教育及宣传；

（4）经济援助；

（5）病人基金；

（6）义工训练及协调；

（7）社区支持网络；

（8）家务助理；

（9）社区康复护士。

医护关系/康复

（1）病者及家人缺乏病理常识；

（2）缺乏家居护理知识；

（3）各种身体功能障碍；

（4）家庭缺乏照顾能力；

（5）与医护人员沟通困难。

医护康复服务

（1）病人资源中心/图书馆；

（2）候诊室的教育辅导服务；

（3）疾病常识讲座；

（4）自理/家居护理训练；

（5）家居康复训练；

（6）住宿/护理/安老院舍；

（7）辅助仪器/家居改装；

（8）医生会见患者家人；

（9）“新症”辅导/讲座；

3、医务社会工作的历史和发展

医务社会工作起始于18世纪和19世纪的英国和美国。

（1）英国。在16世纪，施赈者在医院作济贫的工作；1885年，由罗查理爵士及蒙地菲上校向上议院提出报告；1895年，伦敦皇家医院设有免费医疗，施赈者以个案工作方法解决患者问题。

（2）美国。在殖民时代，采用英国济贫法，教会扮演救济及社区照顾的重要角色；18世纪， 医院建立，许多救济机构均设病房及疗养院；1893年，纽约亨利街贫民区有邻居探病，提供医疗护理救助；1894纽约研究所医院首聘社会工作员；1905年，马萨诸塞州州立医院在卡博医生提倡下，正式成立社会工作部门。1918年，芝加哥诊所设立社会工作部；全美医院社会工作人员协会成立。1951年，全美社会工作人员协会为医务社会工作下一个定义。1971年，全美有25000位社会工作员，二十年间增加六倍。

纵观医务社会工作发展的历史，可以发现它经历了以下几个阶段：

（1）从医师的附属到合作及相互教育

早期医院中的社会工作部门都是由医生作主管，而财力支持则多来自社会资源；医务社会工作的生存决定于医师及行政管理人员，个案也经过他们转介而来。美国麻州州立医院在1914年，社会工作部门成立近十年社会工作员才获准进入病房，并只服务医师转介的病人。社工员在不向医师权威挑战下与医师合作，并致力于参与医学院学生的教育，同时社会工作员也用一些个人关系影响医师的转介及提升社会工作的地位。

（2）管理权转移至医院行政主管

由于机构逐渐负担医务社会工作员的经费，社会工作部门的管理权逐渐转移至医院行政主管。

（3）社会工作领域的扩大

进入20世纪60～70年代，医务社会工作队伍的规模不断扩大，社会工作的领域不断拓展，主要集中在：①对社会危机的处理；②对研究的注重；③医务社会工作知识的不断增加；④医务社会工作员的角色由附属服从医师转为“减轻疾病对病人的影响”。由于社会工作员对疾病造成的社会心理因素有更多的了解，使社会工作员在医院中扮演更重要的角色。