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医务社会工作的价值和实务理论
来源：《社会工作实务》 作者：范明林 点击:次 时间：2007-11-11
一、医务社会工作价值
医务社会工作和其它领域里的社会工作同样都十分注重价值和伦理，同时，医务社会工作的服务对象具有诸多的特殊性，故而价值和伦理更加具有重要地位。医务社会工作的价值有如下部分组成：
（一）基本价值
1、个人的尊严于价值。
2、潜能的发展
3、案主自我决定。
4、资源的充分应用。
5、社会正义。
（二）特殊价值
1、整体医疗的权利。
2、使用现有医疗资源。
3、生活品质的要求，而非只是延长寿命。
4、照顾、护理与适应的研究。
5、强调社会健康。
（三）对案主个人价值的重视
1、案主意愿的表达。
2、案主的需要与目标。
3、对其他人的保护与考虑。
二、医务社会工作的实务理论
1、问题解决派的理论
问题解决派个案工作于1950年代由波尔曼（Perlman）所提出。该派以当前问题为中心，评估造成问题的原因，协助案主增强改善其问题的动机，增强其利用资源的能力与解决问题的能力。总之，它以当前问题解决的过程为重点，借此以提升案主能力和恢复自我功能。
问题解决派观点认为人生本是一连串解决问题的过程，每个人实际上都已具备解决问题的能力与惯用的模式。向机构求助的案主，常是因惯用的问题解决模式无法有效处理问题。进一步分析其原因主要有：
（1）动机不足。被转介的个案或许因为情绪作用，如焦虑、恐惧、矛盾等，或对问题严重性认识不清，否认或淡化问题，而缺乏解决问题的动机。
（2）能力不足。或许因为情绪影响，使其原有能力无法发挥，或因问题解决所需的认知、判断、行为能力超过其原有能力而无法解决问题。
（3）缺乏问题解决所需要的机会或资源。每个人掌握社会资源的能力不一样，获得社会支持的程度也不同，如果解决问题所需倚赖的资源非案主能力所及，就有可能造成社会问题。
对此，社会工作员可以从以下三个方面着手改善案主：
①引导案主增强求变动机，减低在改变中易发生的焦虑与恐惧感，进而增进自我功能充分发挥来解决问题。
②练习增强并调适案主的情绪、智力、行为，发挥解决问题所需要的感觉、知觉、理解、判断及认知等自我功能。
③寻求解决或减轻问题所需的资源或机会，协助案主获得改变所需的环境条件。
问题解决派定义个案工作为：“一个人为问题所困时，向特定地点寻求协助，社会工作者运用助人过程，以增强个人解决问题的能力，并提供解决问题所需之支援”此定义标示出个案工作的四个重点，即4P：个人（person）、问题（problem）、地点（place）和过程（process）。
a.个人。问题解决派视个人人格为一开放系统，不断的接受外界刺激并作反应，同时修正原有的人格体系，所以个人是可以不断改变和成长的。社工员必须对案主的个人系统加以评估，包括其生理功能、认知功能、行为功能、社会文化背景动机及环境等，以正确诊断现有问题与个人因素间的关系，并提供工作者着手协助的方向与途径。
b.问题。案主及工作员界定计划要解决及澄清的问题。
c.地点。运用个案方式协助人们的组织和机构。
d.过程。以建立专业关系为基础，运用专业评估为诊断分析工具，采取正确的协助策略，最后评估协助的效果。
2、行为修正派的理论
（1）行为修正派的基本概念
①不以动机、需要、冲动、驱策立等来解释行为。
②强调环境、情境及社会等因素对行为的影响作用。
③行为可以通过学习过程而获得改变。
④矫正的重点放在已经习得或需要再学习的行为上。
⑤所谓不正常的学习过程和正常行为的学习过程是相似的。
⑥不正常行为的界定与社会规范有关。
（2）增强或消弱行为
①增强。包括社会性增强：语言或非语言的赞赏；东西或活动的增强：奖品或某项特权；积点增强：点券或代币。
②消弱。包括短暂隔离：面壁思过、禁止外出；消除法：不使用会强化不良行为的增强；对抗法：增强与不良行为对抗的其他行为；代价及反应——有不良行为马上拿去积极增强物。
（3）行为矫治的步骤
①选择一个希望改变的目标行为。
②对目标行为作记录并量出图表。
③建立目标以及改变行为的模范和结果。
④评估图表并根据需要再作改变。
3、危机调适理论
（1）危机的含义
巴瑞德及卡布蓝（Paral & Caplan）认为，危机是一个突然的转折点，当逼进这个转折点时，紧张度骤然激增，从而刺激了个人前所未有的潜能，或者瘫痪个人能力而不知何去何从。每个人对危机的反应与适应不同，有的人处之泰然，有的适应不良甚至会有自杀的倾向或行为。但无论如何，危机情况总会形成对当事人（个人或家庭）的心理负担与压力。
危机是由于危险或高度紧张的生活事件干扰了个人原有的稳定状态，使人感到不安，而解决问题惯用的方法又一时难以应对和处理，所以，当事人必须发展新的方法或寻求协助才能解决问题。危机的经验能使个人在人格发展上更健全、成熟，但它也能阻止或损毁个人的人格成长。
（2）危机的过程
①冲击阶段。个人遭遇压力带来的身心极度不平衡，用他所熟悉的应变方法去处理和应对却显得极其无效，此时个体内心充满震动、慌乱、惶恐和否认。
②退却阶段。个人感受到失落、生气、羞耻与愤怒的不愉快情绪，继而从日常生活中退却，感到人生乏味无力应付，依赖性增加并产生失眠、激动及疲乏等症状。
③适应阶段。发掘新的适应能力来面对危机而达到平衡。
危机的种类
（3）危机的种类
①发展性危机。包括婴幼儿期：照顾和保护；青春期：角色认同对角色混淆；chengren期：择偶、工作；中年危机：空巢期、上下两代的期待要求、青春不再、事业难突破；老年期：健康、经济、多重失落。
②意外性危机。包括人际关系的危机：夫妻、亲子、婆媳翁婿、上司及同事之向的关系；环境的危机：失业、移民、战争、经济不景气；死亡的危机：早年丧父、中年丧偶、老年丧子。
医务社会工作和其它领域里的社会工作同样都十分注重价值和伦理，同时，医务社会工作的服务对象具有诸多的特殊性，故而价值和伦理更加具有重要地位。医务社会工作的价值有如下部分组成：
（一）基本价值
1、个人的尊严于价值。
2、潜能的发展
3、案主自我决定。
4、资源的充分应用。
5、社会正义。
（二）特殊价值
1、整体医疗的权利。
2、使用现有医疗资源。
3、生活品质的要求，而非只是延长寿命。
4、照顾、护理与适应的研究。
5、强调社会健康。
（三）对案主个人价值的重视
1、案主意愿的表达。
2、案主的需要与目标。
3、对其他人的保护与考虑。
二、医务社会工作的实务理论
1、问题解决派的理论
问题解决派个案工作于1950年代由波尔曼（Perlman）所提出。该派以当前问题为中心，评估造成问题的原因，协助案主增强改善其问题的动机，增强其利用资源的能力与解决问题的能力。总之，它以当前问题解决的过程为重点，借此以提升案主能力和恢复自我功能。
问题解决派观点认为人生本是一连串解决问题的过程，每个人实际上都已具备解决问题的能力与惯用的模式。向机构求助的案主，常是因惯用的问题解决模式无法有效处理问题。进一步分析其原因主要有：
（1）动机不足。被转介的个案或许因为情绪作用，如焦虑、恐惧、矛盾等，或对问题严重性认识不清，否认或淡化问题，而缺乏解决问题的动机。
（2）能力不足。或许因为情绪影响，使其原有能力无法发挥，或因问题解决所需的认知、判断、行为能力超过其原有能力而无法解决问题。
（3）缺乏问题解决所需要的机会或资源。每个人掌握社会资源的能力不一样，获得社会支持的程度也不同，如果解决问题所需倚赖的资源非案主能力所及，就有可能造成社会问题。
对此，社会工作员可以从以下三个方面着手改善案主：
①引导案主增强求变动机，减低在改变中易发生的焦虑与恐惧感，进而增进自我功能充分发挥来解决问题。
②练习增强并调适案主的情绪、智力、行为，发挥解决问题所需要的感觉、知觉、理解、判断及认知等自我功能。
③寻求解决或减轻问题所需的资源或机会，协助案主获得改变所需的环境条件。
问题解决派定义个案工作为：“一个人为问题所困时，向特定地点寻求协助，社会工作者运用助人过程，以增强个人解决问题的能力，并提供解决问题所需之支援”此定义标示出个案工作的四个重点，即4P：个人（person）、问题（problem）、地点（place）和过程（process）。
a.个人。问题解决派视个人人格为一开放系统，不断的接受外界刺激并作反应，同时修正原有的人格体系，所以个人是可以不断改变和成长的。社工员必须对案主的个人系统加以评估，包括其生理功能、认知功能、行为功能、社会文化背景动机及环境等，以正确诊断现有问题与个人因素间的关系，并提供工作者着手协助的方向与途径。
b.问题。案主及工作员界定计划要解决及澄清的问题。
c.地点。运用个案方式协助人们的组织和机构。
d.过程。以建立专业关系为基础，运用专业评估为诊断分析工具，采取正确的协助策略，最后评估协助的效果。
2、行为修正派的理论
（1）行为修正派的基本概念
①不以动机、需要、冲动、驱策立等来解释行为。
②强调环境、情境及社会等因素对行为的影响作用。
③行为可以通过学习过程而获得改变。
④矫正的重点放在已经习得或需要再学习的行为上。
⑤所谓不正常的学习过程和正常行为的学习过程是相似的。
⑥不正常行为的界定与社会规范有关。
（2）增强或消弱行为
①增强。包括社会性增强：语言或非语言的赞赏；东西或活动的增强：奖品或某项特权；积点增强：点券或代币。
②消弱。包括短暂隔离：面壁思过、禁止外出；消除法：不使用会强化不良行为的增强；对抗法：增强与不良行为对抗的其他行为；代价及反应——有不良行为马上拿去积极增强物。
（3）行为矫治的步骤
①选择一个希望改变的目标行为。
②对目标行为作记录并量出图表。
③建立目标以及改变行为的模范和结果。
④评估图表并根据需要再作改变。
3、危机调适理论
（1）危机的含义
巴瑞德及卡布蓝（Paral & Caplan）认为，危机是一个突然的转折点，当逼进这个转折点时，紧张度骤然激增，从而刺激了个人前所未有的潜能，或者瘫痪个人能力而不知何去何从。每个人对危机的反应与适应不同，有的人处之泰然，有的适应不良甚至会有自杀的倾向或行为。但无论如何，危机情况总会形成对当事人（个人或家庭）的心理负担与压力。
危机是由于危险或高度紧张的生活事件干扰了个人原有的稳定状态，使人感到不安，而解决问题惯用的方法又一时难以应对和处理，所以，当事人必须发展新的方法或寻求协助才能解决问题。危机的经验能使个人在人格发展上更健全、成熟，但它也能阻止或损毁个人的人格成长。
（2）危机的过程
①冲击阶段。个人遭遇压力带来的身心极度不平衡，用他所熟悉的应变方法去处理和应对却显得极其无效，此时个体内心充满震动、慌乱、惶恐和否认。
②退却阶段。个人感受到失落、生气、羞耻与愤怒的不愉快情绪，继而从日常生活中退却，感到人生乏味无力应付，依赖性增加并产生失眠、激动及疲乏等症状。
③适应阶段。发掘新的适应能力来面对危机而达到平衡。
危机的种类
（3）危机的种类
①发展性危机。包括婴幼儿期：照顾和保护；青春期：角色认同对角色混淆；chengren期：择偶、工作；中年危机：空巢期、上下两代的期待要求、青春不再、事业难突破；老年期：健康、经济、多重失落。
②意外性危机。包括人际关系的危机：夫妻、亲子、婆媳翁婿、上司及同事之向的关系；环境的危机：失业、移民、战争、经济不景气；死亡的危机：早年丧父、中年丧偶、老年丧子。