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医务社会工作的价值和实务理论


来源:《社会工作实务》      作者:范明林      点击:次      时间:2007-11-11
一、医务社会工作价值

医务社会工作和其它领域里的社会工作同样都十分注重价值和伦理,同时,医务社会工作的服务对象具有诸多的特殊性,故而价值和伦理更加具有重要地位。医务社会工作的价值有如下部分组成:

(一)基本价值

1、个人的尊严于价值。

2、潜能的发展

3、案主自我决定。

4、资源的充分应用。

5、社会正义。

(二)特殊价值

1、整体医疗的权利。

2、使用现有医疗资源。

3、生活品质的要求,而非只是延长寿命。

4、照顾、护理与适应的研究。

5、强调社会健康。

(三)对案主个人价值的重视

1、案主意愿的表达。

2、案主的需要与目标。

3、对其他人的保护与考虑。

二、医务社会工作的实务理论

1、问题解决派的理论

问题解决派个案工作于1950年代由波尔曼(Perlman)所提出。该派以当前问题为中心,评估造成问题的原因,协助案主增强改善其问题的动机,增强其利用资源的能力与解决问题的能力。总之,它以当前问题解决的过程为重点,借此以提升案主能力和恢复自我功能。

问题解决派观点认为人生本是一连串解决问题的过程,每个人实际上都已具备解决问题的能力与惯用的模式。向机构求助的案主,常是因惯用的问题解决模式无法有效处理问题。进一步分析其原因主要有:

(1)动机不足。被转介的个案或许因为情绪作用,如焦虑、恐惧、矛盾等,或对问题严重性认识不清,否认或淡化问题,而缺乏解决问题的动机。

(2)能力不足。或许因为情绪影响,使其原有能力无法发挥,或因问题解决所需的认知、判断、行为能力超过其原有能力而无法解决问题。

(3)缺乏问题解决所需要的机会或资源。每个人掌握社会资源的能力不一样,获得社会支持的程度也不同,如果解决问题所需倚赖的资源非案主能力所及,就有可能造成社会问题。

对此,社会工作员可以从以下三个方面着手改善案主:

①引导案主增强求变动机,减低在改变中易发生的焦虑与恐惧感,进而增进自我功能充分发挥来解决问题。

②练习增强并调适案主的情绪、智力、行为,发挥解决问题所需要的感觉、知觉、理解、判断及认知等自我功能。

③寻求解决或减轻问题所需的资源或机会,协助案主获得改变所需的环境条件。

问题解决派定义个案工作为:“一个人为问题所困时,向特定地点寻求协助,社会工作者运用助人过程,以增强个人解决问题的能力,并提供解决问题所需之支援”此定义标示出个案工作的四个重点,即4P:个人(person)、问题(problem)、地点(place)和过程(process)。

a.个人。问题解决派视个人人格为一开放系统,不断的接受外界刺激并作反应,同时修正原有的人格体系,所以个人是可以不断改变和成长的。社工员必须对案主的个人系统加以评估,包括其生理功能、认知功能、行为功能、社会文化背景动机及环境等,以正确诊断现有问题与个人因素间的关系,并提供工作者着手协助的方向与途径。

b.问题。案主及工作员界定计划要解决及澄清的问题。

c.地点。运用个案方式协助人们的组织和机构。

d.过程。以建立专业关系为基础,运用专业评估为诊断分析工具,采取正确的协助策略,最后评估协助的效果。

2、行为修正派的理论

(1)行为修正派的基本概念

①不以动机、需要、冲动、驱策立等来解释行为。

②强调环境、情境及社会等因素对行为的影响作用。

③行为可以通过学习过程而获得改变。

④矫正的重点放在已经习得或需要再学习的行为上。

⑤所谓不正常的学习过程和正常行为的学习过程是相似的。

⑥不正常行为的界定与社会规范有关。

(2)增强或消弱行为

①增强。包括社会性增强:语言或非语言的赞赏;东西或活动的增强:奖品或某项特权;积点增强:点券或代币。

②消弱。包括短暂隔离:面壁思过、禁止外出;消除法:不使用会强化不良行为的增强;对抗法:增强与不良行为对抗的其他行为;代价及反应——有不良行为马上拿去积极增强物。

(3)行为矫治的步骤

①选择一个希望改变的目标行为。

②对目标行为作记录并量出图表。

③建立目标以及改变行为的模范和结果。

④评估图表并根据需要再作改变。

3、危机调适理论

(1)危机的含义

巴瑞德及卡布蓝(Paral & Caplan)认为,危机是一个突然的转折点,当逼进这个转折点时,紧张度骤然激增,从而刺激了个人前所未有的潜能,或者瘫痪个人能力而不知何去何从。每个人对危机的反应与适应不同,有的人处之泰然,有的适应不良甚至会有自杀的倾向或行为。但无论如何,危机情况总会形成对当事人(个人或家庭)的心理负担与压力。

危机是由于危险或高度紧张的生活事件干扰了个人原有的稳定状态,使人感到不安,而解决问题惯用的方法又一时难以应对和处理,所以,当事人必须发展新的方法或寻求协助才能解决问题。危机的经验能使个人在人格发展上更健全、成熟,但它也能阻止或损毁个人的人格成长。

(2)危机的过程

①冲击阶段。个人遭遇压力带来的身心极度不平衡,用他所熟悉的应变方法去处理和应对却显得极其无效,此时个体内心充满震动、慌乱、惶恐和否认。

②退却阶段。个人感受到失落、生气、羞耻与愤怒的不愉快情绪,继而从日常生活中退却,感到人生乏味无力应付,依赖性增加并产生失眠、激动及疲乏等症状。

③适应阶段。发掘新的适应能力来面对危机而达到平衡。

危机的种类

(3)危机的种类

①发展性危机。包括婴幼儿期:照顾和保护;青春期:角色认同对角色混淆;chengren期:择偶、工作;中年危机:空巢期、上下两代的期待要求、青春不再、事业难突破;老年期:健康、经济、多重失落。

②意外性危机。包括人际关系的危机:夫妻、亲子、婆媳翁婿、上司及同事之向的关系;环境的危机:失业、移民、战争、经济不景气;死亡的危机:早年丧父、中年丧偶、老年丧子。
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