LOTCA认知功能成套测验（LOTCA）

LOTCA认知功能的成套测验

作者：纪树荣  恽小平  陈巍  郭华珍

单位：中国康复研究中心北京博爱医院  北京  100077

关键词：

    认知功能是人体大脑高级机能的重要功能之一，是现代康复医学研究的重点问题，认知功能是人们感知外周世界，适应客观环境的重要条件。当某些伤病因素，如颅脑外伤，脑卒中等，损伤脑组织后常可造成患者的认知功能障碍，进而导致患者对外界环境的感知和适应困难，使其发生生活和社会适应性的障碍，难以独立生活和工作。在临床上对认知功能的评定和对认知障碍的治疗，是一项难度较大的工作，需时也较长。80年代以来以色列专家研究了一种新的脑认知功能成套测验，并随之作了大量工作，加以完善。方法较严谨，可充分反映脑的认知功能，且操作较简单，费时较少，面世后很快在美国、加拿大等多个国家获得应用推广，临床反映良好，较受欢迎，现将有关情况介绍于后。

1  认知的概述
1.1  认知的定义认知  是一种人们了解外界事务的活动。即知识的获得、组织和应用过程，它也是一个体现机能和行为的智力过程。认知是人们适应周围环境以生存的必要条件。人的认知一般包括：认识、组织、同化和处理外环境信息的能力。另外，也有人指出认知就是人类适应于周围环境的才智。具体来说，认知是一种思想过程，它包含有注意、知觉、思维及记忆等[1]。总之，认知是人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的个体能力。
1.2  认知的内容
1.2.1  知觉  知觉是发现信息的能力，它是认识能力的第一步,是一种脑的高级机能。知觉与人类个体有关，它依赖感知者的经验和知识水平。知觉包括所有的感觉机能如：视觉、空间感觉、听觉、触觉等。知觉功能中最重要的是视觉识别事物的特征以及各特征之间的相互关系。
1.2.2  视运动组织  这种能力又称构筑能力,是感知者的知觉能力和运动反映相结合的表达。它包括画图、摹仿、构造或装配物件等。如果此种功能障碍，患者将难以完成ADL（日常生活活动）及任何复杂的日常活动。
1.2.3  思维运作  思维运作是概念形成和学习的过程,而且包括对外界指令所表达信息的归纳和相互关系的分析能力，按照特殊情况判定信息含义、信息关联、信息结果，并据此来解决问题。解决问题是一种完成目标的行为，它包含所有为完成目标而作的指令性工作。
1.2.4  记忆  是指在活动状态下人脑保持一定信息量的能力及从长期记忆里唤回信息的能力，然而信息只能在活动状态下被使用，在活动中去唤起源信息。记忆也是人们通过恰当的思考过程，人脑良好的处理信息的结果。它是借助视觉或言语等活动来实现的。
1.2.5  注意和集中  注意是一种在指定时间内关注某种特定信息的能力，集中是在相应的时间段里应用注意活动的能力。注意是任何认知机能形成的基础，它是一种限制性的精神活动，这种活动是在一定时间内把精力最大程度的集中在少数认知过程上，这种认知过程称为控制过程。

2  LOTCA成套测验
2.1  LOTCA成套测验方法  认知的评定方法有多种，各有利弊。80年代提出的LOTCA认知功能成套测验（Loeweistein Occupational Therapy Cognitive Assessment,LOTCA）是目前较为优秀的方法，这个方法是以色列希伯来大学和洛文斯坦因康复中心的专家们提出的，最先用于脑损伤后患者认知能力的评定。以后扩展应用到具有认知障碍的脑性疾病患者的认知功能评定方面。该方法与其他方法相比，有效果肯定，项目简化，费时少的优点，可将脑认知功能的检查时间从约2h缩短到30min左右。而且信度和效度检验是良好的[2]。
    LOTCA成套检测法，包括4个方面20项[2]。4个方面是：定向，知觉，视运动组织和思维运作，20项检查，每一项满分可得4或5分。通过评价后即可了解每个领域的认知情况。根据需要评价也可分几次进行。具体检查方法见表1[3]。

表1  LOTCA测验方法

测试类别           方法

Ⅰ定向
1时间与地点        问患者当时所在地点？医院?城市?家庭住址？*近家的大城市？
                   问患者日期？星期几？不看钟表估计当时时间？住院有多久等等？
Ⅱ知觉
2物体（视）鉴别    让患者辨别椅子、茶壶、表、钥匙、鞋、自行车、剪刀、眼镜8种日
                   常用品的图片
3形状鉴别          让患者分辨正方、三角、园、矩形、菱形、半圆、梯形、六角形，8种
                   形状
4辨认重叠的图形    让患者辨认香蕉、苹果、梨；锯、钳、锄三者重叠在一起的图形
5辨认重要特征不    只给出小汽车前的挡风玻璃、电话的后面、*的侧面、锤子的侧面，明显或不完整的物体 让患者认出
6空间知觉          让患者分辨左和右；坐在他面前医生的左和右；铅笔和小盒（笔放在
                   盒的前、后、内、外）
7运用            让患者摹仿检查者的动作；表演刷牙动作；手势表达检查者提出的动作

Ⅲ视运动组织
8复绘几何图形     让患者复绘：圆；三角；菱形；立方形；复杂图形
9复绘二维图形     让患者复绘一复杂的平面图：此图下方为两个并列的三角形，其间嵌入
                 一斜置的正方形，三者合成为1个大三角形，此三角形顶部接1个小圆形