生活品質問卷之發展與應用

世界衛生組織生活品質問卷的發展

     隨著時代的變化、社會及經濟的發展，以及醫療水準的提升，我們對「健康」的定義已不再僅關注於死亡率（mortality）的變化或罹病率（morbidity）的多寡；雖然近年來有些測量健康的工具已相繼發展，如：Sickness Impact Profile, Nottingham Health Profile, MOS SF-36等，然而這些工具並未完全針對生活品質的概念來設計，而只是測量疾病或失能所造成的衝擊 [1-7]；而過去對健康或生活品質（quality of life, QOL）的測量，多限於歐美文化體系之下，若要將該測量工具使用於另一文化，在翻譯方面及文化適用性都是一大挑戰；另外，目前健康照顧方面也越來越重視「人」而非疾病本身，亦即是重視全人的照顧（holistic approach），有鑑於以上這些原因，世界衛生組織（World Health Organization, WHO）欲發展一份由多個地區、多種背景的人參與合作，並可做跨文化比較研究的測量生活品質的工具，以作為研究、醫藥療效分析、臨床及衛生決策分析、擬定及評估等的參考 [1,2,4,6-8]，因此於1991年開始，WHO展開了研究QOL的計畫。研究之初他們同時結合了15個不同的國家或地區，作為此研究計畫的分部（pision），而後數年針對此研究議題進行一連串的研究、開會、討論，最後經過綜合彙整之後，發表了研究QOL的成果，即一份健康相關生活品質問卷，定名為「世界衛生組織生活品質問卷（WHOQOL-100）」 [9-10]，其內含有100題測各文化共通的一般性健康相關生活品質的題目，稱之為一般性題目（generic items）， WHOQOL問卷並允許各國依照所訂定出來的嚴格標準，將原始問卷翻譯為本國文字後，並加入各文化特有的題目，稱之為國家性題目（national items），這些題目能補足一般性題目無法測到屬於各文化特色之下的生活品質概念。

發展過程

    WHOQOL-100問卷發展的過程是經由許多的階段所逐漸完成的，表1乃該問卷發展過程之簡單總整理，一共分為四個階段。於第一階段時，WHO將「生活品質」定義成「生活品質是指個人在所生活的文化價值體系中的感受程度，這種感受與個人的目標、期望、標準、關心等方面有關。它包括一個人在生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關係、個人信念以及環境六大方面」。於第二階段，採用專家回顧、焦點團體等方式，對於健康相關生活品質議題的各範疇（domains）及次範疇（sub-domains，或稱為facets即「層面」的意思）做清楚的定義，並建立問卷反應量尺（response scale）。而後每一個參與研究的分部開始編寫題目，並建立全球性的題目庫（global question pool）。題目編寫同時考慮到受測者的客觀感受（perceived objective），及主觀自評（self-report subjective）兩部分。在經過專家們對題庫題目依照刪減題目的標準（例如：題意相似或重複者需被刪除），以及研究者就各文化中題目所能提供的生活品質訊息之排序研究後，所有題目由最初的1,800題刪減至236題。於第三階段，以WHOQOL預試問卷（pilot form）的236題題目，另外並加入各國家本土性題目，分別對15個研究分部所在地進行預試。經資料的心理計量分析後（包括對各題目的分析及問卷的各種信度及效度探討），確立最後的WHOQOL問卷的100題一般性題目（此部分並未包括各國家的本土性題目），並修正生活品質向度架構，從原先的六大範疇（domains）、29 個層面（facets），精簡成為六大範疇、24 個層面。第四階段則對被選出的一百題問卷題目再進行一系列的研究測試，以建立再測信度、改變感應度（responsiveness to change）以及測驗效度（包括收斂效度、區辨效度及預測效度）等心理計量特質。

    此問卷的六大範疇分別為：生理範疇（physical domain），心理範疇（psychological domain），獨立程度（level of independence），社會關係 （social relationship），環境（environment），心靈／宗教／個人信念（Spirituality／Religion/Personal Beliefs），架構請見表2。

    原則上，此問卷主要是採用自填（self-administered）的方式來進行施測，在必要時才以施測者協助填寫或代填的方式進行。受訪者被要求以最近兩個星期為時間參考點（time reference）來評斷自己主觀的生活品質。

簡明版世界衛生組織生活品質問卷的發展

     由於WHOQOL-100問卷太長，並不實用，因此WHOQOL研究總部嘗試將其簡化成簡明版問卷（稱做WHOQOL-BREF）。WHOQOL研究總部收集來自18個國家的20個研究中心的一萬多名受訪者資料來篩選題目。由於簡明版問卷考慮到需能維持測量生活品質的「全面性（comprehensiveness）」，因此問卷的題目是從24個層面的每一個層面中，依照心理計量的分析結果而各選出一個題目，並且挑選出兩題分別與整體生活品質及一般健康相關的題目，如此使得問卷一共有26個題目。於各層面選題的標準乃採用計量分析的方式，使得題目能解釋相當比率的WHOQOL整體變異量（total variance）及一般層面的整體變異量，且題目能形成好的因素結構，並區辨出不同群體的人（例如：健康人與不健康人）。經由探索性及驗證性因素分析，這個由26個題目所組成的簡明版問卷可將原來的六大範疇簡化成四個主要的範疇：生理健康範疇（physical health domain，包括原先的生理及獨立程度範疇）、心理範疇（psychological domain，包括原先的心理及心靈/宗教/個人信念範疇）、社會關係範疇（social relationships domain），以及環境範疇（environment domain）。WHOQOL-BREF問卷目前已有近四十多種語言版本被發展完成，並且還在陸續增加中。

問卷的特點

   我們可將WHOQOL問卷歸納出下列幾個特點：編製考慮到跨文化性；能反映出健康相關生活品質的多面性及精緻性；容許外加適合各本土文化特色的題目；編製的過程系統化、科學化及符合心理計量的重要原則，包括各文化必須先作研究以找出適當且具有等距性的量尺標示語詞（response scale descriptors）；從不同角度來問同一概念，因此使用到四大類型量尺（包括能力、頻率、強度、評估）；內容強調個體對自己生活品質的感受（perception）；可發展簡明版本（brief form）的生活品質問卷，使得應用上更具彈性。