生活品質問卷之發展與應用(2)

台灣版世界衛生組織生活品質問卷的發展

     WHOQOL台灣版問卷發展小組於1997年中，向WHOQOL瑞士日內瓦研究總部取得台灣版本的發展權，並由王榮德教授獲得國科會在研究經費上的支持，著手進行生活品質各層面的定義及問卷題目的翻譯工作。本小組先後參與的人來自各種背景，包括：各科專科醫生、護理師、藥學專家、物理治療師、職能治療師、健康行為專家、健康人類學家、心理計量學家、流行病學家、生物統計專家、公共衛生學者等專家、教授們。我們對生活品質各層面的定義及問卷中的各題目進行逐字逐句反覆地討論，期望在文字、概念及語意的翻譯上能達到適當性、對等性（equivalence）及符合本土文化的標準，翻譯後的文件先後除了讓一般人閱讀外，最後並由兩位雙語外籍人士（bilingual translators）進行回翻英文的步驟（back translation），並再進行討論及修改，以確定最後台灣版本的世界衛生組織生活品質問卷。

問卷量尺的發展

    我們進行了本土量尺標示語詞的研究，找出了四大類型：能力（capacity）、頻率（frequency）、強度（intensity）, 以及評估（evaluation）的本土性量尺標示語詞，作為台灣版問卷使用的量尺語詞（見表3）[11]。

本土性題目的初步設計

     問卷除了一百題各文化共通的題目外，還可另外加入符合本國文化特性的本土性題目，我們依照WHOQOL研究總部建議的方法 [12,13]，進行數次對專家、不同疾病及病情程度的病人與其家屬的焦點團體（focus groups）與討論，從他們的觀點來找出符合本土文化特色之下所關注的生活品質議題。最後決定於台灣版問卷中初步加入20題本土性題目，包括了新增加的兩個本土性新層面：「被尊重及接受（面子與關係）」以及「飲食」層面，一共有11個題目，以及分屬於其他原有層面的9個本土性題目。

台灣版問卷的預試

    我們對全台灣東西南北共十六家區域級以上的醫院及一家大型診所進行訪視，針對不同疾病及不同病情程度的門診及住院病人以及健康人（如病人家屬、醫院員工、志工）收集資料，共收集到1068份有效問卷。本研究所使用之抽樣計畫書請參閱本篇文獻中所附的台灣版問卷發展及使用手冊 [14,15]。

台灣版問卷的分析結果

    我們對所收集到的問卷資料進行描述統計分析、信度（包括內部一致性、再測信度）及效度（包括內容效度、區辨效度、同時效度、預測效度、建構效度）的研究，其心理計量特性簡述於表4，而此些結果與世界其他各國的結果相近。在本土性題目的測試及篩選方面，依照WHOQOL研究總部的規定，這些被測試的本土性題目的心理計量特質，需要與全球性及本土版問卷中的核心題目的資料來做比較，以決定是否該被選取入正式的問卷中 [6]。我們使用了十多種計量方法，包括各種描述性統計、因素分析、多元迴歸、題目信效度分析、群聚分析（cluster analysis）、多向度度量化方法（multidimensional scaling）等，最後由20題原先設計的本土性題目中篩選出12題作為台灣版問卷的本土性題目，包括了新增加的兩個本土性層面各四題，以及分屬於其他原有層面的4個本土性題目，因此台灣版世界衛生組織生活品質問卷包括了100題全球共通性題目及12題本土性題目，一共是112題。新增加的兩個層面「被尊重及接受（面子與關係）」以及「飲食」，在經由計量分析後可分別被歸為「社會關係」及「環境」範疇 [14]。

台灣簡明版問卷的發展

     依照WHOQOL研究總部的規定，台灣簡明版問卷除了採用全球共通的WHOQOL-BREF的26個題目外，還可加上所選出的本土性題目。我們自新增加的兩個本土性層面中，經由心理計量的分析，各挑選出一個最具代表性的題目，因此台灣簡明版問卷乃是由28個題目所組成。附錄一列出28題台灣簡明版問卷題目，各題所使用的量尺語詞則參照表三的四大類型量尺語詞。表5則列出台灣簡明版問卷的心理計量特性，我們發現此簡明版問卷具有良好的信度及效度，並且結果也與世界其他各國的結果相近。我們將這部分的研究也出版了一本「台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷之發展及使用手冊」供使用該台灣版問卷之研究者做參考 [15]。

使用問卷的注意事項

     台灣版世界衛生組織生活品質問卷對於施測者的資格並沒有嚴格的要求，然而鼓勵所有施測者能在施測前，熟讀由台灣版問卷發展小組所出版的問卷發展及使用手冊 [14,15]，以瞭解問卷的架構、問卷中各層面及範疇的定義以及施測過程等。基本上對於受訪者乃限制為需年滿十八歲的成年人，並且需能讀得懂問卷，這是因為本問卷的設計是以自填的方式為主，因此受訪者的教育程度需達到某個水準，我們的經驗是國中及以上教育程度者在填寫本問卷時通常都沒有問題，而國小教育程度者則部分需要在別人協助下來填寫問卷，例如：一些不常接觸文字的老年人。不過台灣版問卷發展小組目前正在針對不識字的老年人發展台語簡明口頭施測版問卷，該版問卷日後應可彌補原先版本之不足。基本上，受訪者在回答問卷時，是以最近兩個星期為標準來評斷自己的生活品質，然而對於一些慢性病患者，可考慮使用長一點的時間為參考點，研究者可依研究對象而適時的調整時間參考點。由於世界衛生組織生活品質問卷有自己發展出來的一套計分方法，包括有效問卷的確定方式、缺失資料（missing data）的處理、層面分數及範疇分數的計算、問卷本土化修正後的分數轉換法等，因此建議問卷使用者於使用問卷前，先熟讀我們所出版的問卷發展及使用手冊[14,15]，這兩本手冊可向本文作者聯絡購買。

     台灣版世界衛生組織生活品質問卷（包括含112題的長篇版及含28題的簡明版）的版權是屬於世界衛生組織及台灣版世界衛生組織生活品質問卷發展小組所有，但各研究者可依照規定來免費使用此問卷，這些規定包括了：研究者不能任意更改問卷中的指導語、題目的字句、量尺形式、題目順序等，並且研究者在使用問卷前，需填寫「問卷使用同意書」（附於問卷之發展及使用手冊中）通知此問卷發展小組，此小組有權負責監督此問卷在台灣的使用情形，以及提供各研究者必要的協助。研究者被鼓勵將所收集到的資料備份送回至此小組，以便此小組集中送回給WHOQOL研究總部做全球性的生活品質研究，但資料所有權仍屬研究者本人。