我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007）

对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007）

本共识由中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制订
第一部分 溃疡性结肠炎诊断标准及疗效评价标准
一 、诊断标准
1. 临床表现
有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4－6周以上（强调了时间）。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。
2. 结肠镜检查
病变多从直肠开始, 呈连续性、弥漫性分布, 表现为:①.黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙, 呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失, 假息肉及桥形黏膜等。
问题：病变位于直肠和盲肠的如何诊断？或者没有直肠累及的能否诊断？
3. 钡剂灌肠检查
主要改变:①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样, 肠壁有多发性小充盈缺损; ③肠管短缩,袋囊消失呈铅管样。
4. 黏膜病理学检查有活动期与缓解期的不同表现
(1) 活动期
①固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润; ②隐窝急性炎细胞浸润,尤其上皮细胞间中性粒细胞浸润、隐窝炎, 甚至形成隐窝脓肿,可有脓肿溃入固有膜; ③隐窝上皮增生, 杯状细胞减少; (4)可见黏膜表层糜烂, 溃疡形成, 肉芽组织增生。
(2) 缓解期
①中性粒细胞消失,慢性炎细胞减少; ②隐窝大小形态不规则, 排列紊乱。③腺上皮与黏膜肌层间隙增大; ④潘氏细胞化生。
5. 手术切除标本病理检查可发现肉眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点。
(强调排斥性)在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上,可按下列诊断标准诊断:
1. 具有上述典型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检查
2. 同时具备1和2或3项中任何一项,可以拟诊为本病.(个人认为3钡灌肠并不必要)
3. 如再加上4或5项中病理检查的特征性改变,可以确诊
4、初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者, 暂不诊断溃疡性结肠炎, 可随访3~6个月, 观察发作情况。（随诊）
5 结肠镜检查发现的轻度直肠、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。（随诊）
二 诊断内容
一个完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。
1、临床类型: 可分为慢性复发型、慢性持续型、暴发型、初发型。
初发型指无既往史而首次发作;
暴发型指症状严重，血便每天10次以上，伴全身中毒性症状, 可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。
除暴发型外, 各型可相互转化。
2 临床严重程度分级:可分为轻度、中度和重度
轻度：患者腹泻每日4次以下, 便血轻或无, 无发热、脉搏加快或贫血, 血沉正常)、中度（介于轻度和重度之间）、重度（腹泻每日6次以上, 明显黏液血便, 体温在37.5ºC以上, 脉搏在90次/min以上, 血红蛋白<100 g/L, 血沉>30 mm/h。
详见Truelove分度、Truelove and Witts UC 分度
项 目 轻度 重度
粪便次数（次/天） <4 >6
便血 间歇 频繁
体温（C） 正常 >37.5
脉搏 正常 >90
HB 正常 <75%
ESR <30 >30
3 病情分期
可分为活动期或缓解期。Sourtherland 疾病活动指数（DAI）,也称Mayo指数，较为简单实用。慢性活动性或顽固性UC指诱导或维持缓解治疗失败，通常为皮质激素抵抗或依赖的病例。前者指泼尼松龙足量应用4周不缓解，后者为泼尼松龙减量至10mg/d即无法控制发作或者停药后3月复发者。
Sourtherland DAI
项目 记 分
0 1 2 3
腹泻 正常 超过正常1－2次/天 超过正常3－4次/天 超过正常5次/天
便血 无 少许 明显 以血为主
粘膜表现 正常 轻度易脆 中度易脆 重度易脆伴渗出
医师评估病情 正常 轻 中 重
注：总分之和<2分症状缓解；3－5分轻度活动；6－10分中度活动；11－12分重度活动
4 病变范围: 可为直肠、直乙结肠、左半结肠(脾曲以远)、广泛结肠（脾曲以近）、全结肠。（删去了区域性结肠受累）
5 肠外表现及并发症: 肠外可有关节、皮肤、眼部、肝、胆等系统受累; 并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠、癌变等。
三、鉴别诊断
1 急性自限性结肠炎：各种细菌感染，如痢疾杆菌，沙门菌，直肠杆菌，耶尔森菌、空肠弯曲菌等。急性发作时发热、腹痛较明显，外周血血小板不增加，粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗有良好效果，通常在4周内消散。
2 阿米巴肠炎：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的粘膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。
3 血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒，活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。免疫学检查亦有助鉴别。
4 克罗恩病鉴别要点详后。
5 大肠癌：多见于中年以后，直肠指检常可触到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。须注意溃疡性结肠炎也可引起结肠癌变。
6 肠易激综合征：粪便可有黏液但无脓血，显微镜检查正常，结肠镜检查无器质性病变证据。
7 其他：其他感染性肠炎（如肠结核、真菌性肠炎、出血坏死性肠炎、抗生素相关性肠炎）、缺血性结肠炎，放射性肠炎，过敏性紫癜、胶原性结肠炎、白塞病，结肠息肉病、结肠憩室炎以及HIV感染合并的结肠炎应和本病鉴别。此外应特别注意因下消化道症状行结肠镜检查发现的轻度直、乙结肠炎不能与UC等同，需认真检查病因，观察病情变化。
四、诊断步骤
根据临床表现疑诊本病时，推荐以下诊断步骤:
1．病史中注意病程，腹泻腹痛多在4－6周以上，应特别注意新近肠道感染史、抗生素和NSAIDs等用药史，戒烟与应急因素等。
2． 大便常规与大便培养不少于3次, 根据流行病学特点，为除外阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应做相关的检查；
3． 结肠镜检查, 兼做活检。重症患者或暴发型患者可暂缓检查或者仅做直、乙状结肠检查，以策安全；