我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007）(2)

4． 钡剂灌肠检查可酌情使用；重度患者不推荐。
5．常规的实验室检查, 血常规、血浆蛋白、血沉、C-反应蛋白、腹部平片、超声检查有助于确定疾病严重程度和活动度。
五、诊断举例
溃疡性结肠炎初发型、中度、活动期、直乙结肠受累。
六、疗效标准
1. 完全缓解: 临床症状消失, 结肠镜检查黏膜大致正常;
2. 有效: 临床症状基本消失, 结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成;
3. 无效: 经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。
对溃疡性结肠炎治疗的建议
一、 溃疡性结肠炎处理的原则性意见
1． 确定溃疡性结肠炎的诊断
从国情出发, 应认真排除各种“有因可查”的结肠炎; 对疑诊病例, 可按本病治疗, 进一步随诊, 但建议先不用皮质类固醇激素。
2 掌握好分级、分期、分段治疗的原则
如诊断标准所示, 分级指疾病的严重度, 分为轻、中、重度, 采用不同药物和不同治疗方法; 分期指疾病的活动期、缓解期, 活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标, 而缓解期应继续维持缓解, 预防复发; 分段治疗指确定病变范围, 以选择不同给药方法, 远段结肠炎可用局部治疗, 广泛性及全结肠炎或有肠外症状者则以系统性治疗为主。溃疡性直肠炎治疗原则和方法与远段结肠炎相同，局部治疗更为重要，优于口服药物。
3、参考病程和过去治疗情况, 以确定治疗药物、方法及疗程,尽早控制发作,防止复发。
4、注意疾病并发症, 以便估计预后, 确定治疗终点, 选择内、外科治疗方法。注意药物治疗过程中的毒副作用, 随时调整治疗。
5、判断全身情况, 以便评估预后及生活质量。
6、 综合性、个体化的处理原则, 包括采用营养、支持、心理、对症处理; 内、外科医师共同会诊以确定内科治疗的限度与进一步处理的方法。
二、内科治疗
活动期的目标是尽快控制炎症、缓解症状, 缓解期应继续维持治疗。
（一）活动期的处理
1、 轻度溃疡性结肠炎的处理
条件允许患者尽量选用相当剂量的5-氨基水杨酸(5ASA)制剂。其剂量基于5ASA克分子计算，SASP1克相当于美沙拉嗪0.4克, 巴沙拉嗪1克相当于美沙拉嗪0.36克,奥沙拉秦1克相当于美沙拉嗪1克.
病变分布于远段结肠者可酌用5ASA栓剂1g, 2次/日; 或氢可的松琥珀酸钠盐灌肠液100~200mg, 每晚1次保留灌肠。有条件者用布地奈德2mg保留灌肠,每晚1次,宜可用中药保留灌肠.
或用相当剂量5-氨基水杨酸的制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠治疗。
2、中度溃疡性结肠炎的处理
可用上述剂量水杨酸类制剂治疗, 反应不佳者, 适当加量或改口服皮质类固醇激素, 常用泼尼松(强的松)30~40 mg/日, 分次口服。
3、重度溃疡性结肠炎的处理
重度溃疡性结肠炎一般病变范围较广, 病情发展变化较快, 作出诊断后应及时处理, 给药剂量要足, 治疗方法如下:
如患者尚未用过口服皮质类固醇激素可口服强的松龙40~60 mg/日, 观察7~10 d, 亦可直接静脉给药。已使用者, 应静脉滴注氢可的松300 mg/日或甲基强的松龙48 mg/日。
肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染, 如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。
应使患者卧床休息, 适当输液, 补充电解质, 以防水盐平衡紊乱。
便血量大、Hb在90 g/L以下和持续出血不止者应考虑输血。
营养不良、 病情较重者可用要素饮食, 病情严重者应予肠外营养。
静脉皮质类固醇激素使用7~10 d后无效者可考虑环孢菌素静滴2~4 mg/kg.d。 由于药物有免疫抑制作用、肾脏毒性作用及其他不良反应, 应严格监测血药浓度。因此, 从医院监测条件综合考虑, 主张在少数医学中心使用。
顽固性患者亦可考虑其他免疫抑制剂, 如硫唑嘌呤等，剂量及用法参考药典和教科书。
如上述药物治疗疗效不佳, 应及时内、外科会诊, 确定结肠切除手术的时机与方式。
慎用解痉剂及止泻剂, 以避免诱发中毒性巨结肠。
密切监测患者生命体征及腹部体征变化, 及早发现和处理并发症。
（二）缓解期的处理
除初发病例、轻症远段结肠炎患者症状完全缓解后，可停药观察外，所有患者完全缓解后均应继续维持治疗。维持治疗的时间尚无定论, 可能3－5年甚至终生用药，诱导缓解后6个月内复发者也应维持治疗。已经公认皮质类固醇激素无维持治疗效果,在症状缓解后逐渐减量, 应尽可能过渡到用氨基水杨酸维持治疗。可用与诱导缓解相当剂量的新型5-氨基水杨酸类药物。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对皮质类固醇激素依赖者。
(三) 其他治疗
5ASA与免疫抑制剂均无效者，应考虑新型生物制剂，如肿瘤坏死因子α单克隆抗体，宜可用益生菌维持治疗。中药方剂中不乏抗炎、止泻、粘膜保护、抑制免疫等多种药物，作为替代治疗的重要组成部分，可以辩证施治，适当选用，多种中药灌肠制剂也有一定的疗效，但需要进一步按现代的原理进行科学总结。治疗中应注重对病人的教育，以提高治疗的依从性，早期识别疾病发作与定期随访。
（四）外科手术治疗
①绝对指征
大出血、穿孔、明确的或高度怀疑癌肿以及组织学检查重度异型增生或肿块性损害中出现轻中度异型增生。
② 相对指征
重度溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠, 静脉用药无效者; 内科治疗症状顽固、体能下降、对皮质类固醇激素耐药或依赖者，替代治疗无效者; 或溃疡性结肠炎合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。
（五） 癌变的监测
病程8~10年以上的广泛性结肠炎及全结肠炎, 病程30~40年以上的左半结肠炎、直乙结肠炎, 应行监测性结肠镜检查, 至少2年1次。组织学检查如发现有异型增生者, 更应密切随访, 如为重度异型增生, 一经确认即行手术治疗。