血液净化(3)

（2）急性关节周围炎和假性痛风。
（3）肌肉病变和肌无力。
（4）自发性颠痫样抽搐倾向。
（5）皮肤搔痒。
（6）转移性钙化及相应功能障碍。①血管栓塞，内瘘闭塞，肢端坏疽。②心肌病，反复发作及顽固
     性心衰，心瓣膜钙化，心律紊乱。③肺：呼吸功能障碍。④脑神经精神症状。⑤骨髓：顽固性
     贫血且对EPO抵抗，血小板下降。⑥骨骼形成↓⑦碳水化合物代谢异常：高血糖。⑧高血压。
4．肾实质的减少而不能激活VitD，使VitD缺乏。
5．肾脏对食物中磷的排泻障碍引起磷潴留致高磷血症。
6．低钙血症。
7．铝中毒。
8．β2-MG聚积导致骨、关节淀粉样变。
临床：纤维性骨炎，骨软化，骨硬化，混合性骨病。
处理：
（1）防止磷潴留。
（2）纠正低钙血症。
（3）纠正VitD缺乏
（4）药物  iv钙三醇，口服罗钙全
（5）甲状旁腺切除
（二）尿毒症心肌病
   临床：有呼吸困难或周围性水肿和新脏增大的病史，以及在保持干体重时有持续或反复心衰存在，加上以下5个条件中2个即可诊断：
   

   （1）颈V压增加，（2）双肺湿性罗音（非感染性），（3）周围性水肿，（4）肺静脉高压，（5）肺间质水肿。
  治疗：（1）选用较小面积透析器低血流量进行HD或改PD，CRRT。
（3）HDF（3）药物ACEI和钙拮抗剂，是临床首选的抗血管药物。
（三）高血压脑病。BP 250/150mmHg以上
处理：（1）严密测BP，意识状态，保持呼吸道通畅，控制抽搐。
（2）控制血压。硝普钠，立其汀等。
（3）控制脑水肿。地塞米松，10~15mg iv/日，配合HD或HF单超。但脱水不能过快。
（4）症状性癫痫用安定5~10mg iv。
十六、透析病人管理
1、判断HD效果。Cr、BUN HD后应降低50%以上。
2、充分透析标准。
（1）恰当的透析方案。即充分的透析时间与有效的透析器相结合。
（2）合理的血压控制。不需要降压药或仅少量用。    `
（3）足够的营养摄入。蛋白1~1.2g/kg.d，热量35kcal/ kg.d。血清蛋白＞40g/L。
（4）病人能重新参与社会生活。
（5）两次透析间期体重应＜2kg或在体重的5%。
（6）PCR。KT/V。