02. 高位頸椎正常側面像(2)

Contour of prevertebral soft tissue  C2 facet process  
C2 body  C2 spinous process  C2 Halo  Foramen of vertebral artery

「Halo」這個標示是什麼？。這個 halo 也稱為 ring，就是一個戒指的圓環。那並不是承接 C1 的肩膀關節。 看看 C3，這個地方好像是 transverse process。但是 Halo 跟 transverse process 沒有關係。很多人研究過這到底是什麼影像，把 C2 模型拿來，翻過來，翻過去，找不到這樣的構造。其實，這個環只是 C2 body 裡面的一些骨質 trabeculation 的排列造成的影像，不是什麼結構。唯一的用處是，讓我們判斷 C2 body 有沒有 fracture。假如 C2 body 有骨折，（譬如 type III odontoid fracture），那麼這個骨髓排列會斷裂，也就是說，這個戒指的圓圈會破壞或變形。注意：這個圓圈是左右各一重疊在一起，如果片子照得不是很正，我們就會看到兩個圓圈。

好了。這裡你還是應該停下來，品嚐一下，瞭解 X 光上的這些構造。

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  正常的 C1-2 X 光側面像的判讀

脊椎前軟組織的曲線     C1 前弓與齒狀突之間的距離    C1 側骨塊的後緣   
Spinal canal 的寬度   C2 及齒狀突的後緣線    C1-2-3 的脊突前緣線

脊椎前軟組織：在 C1-2 正常的脊椎前軟組織的曲線應該是個很輕微的「3」字。在 C1 以上跟以下是個內凹的曲線，而在 C1 是個外突的曲線。或者簡單一點講，就是 C1 前方應該有個隆起。這個曲線非常非常重要，有時診斷只能靠這個線索。以後我們看外傷病例時再注意，就會比較瞭解現在說的重要性了。這張片子還不是很典型。

Spinal canal 的前緣：Spinal canal 的前緣是我劃的紫色部分，也就是 C2 齒狀突的後緣。黃色的線是 C1 側骨塊的後緣，跟 Spinal canal 沒有關係。千萬不要搞錯。而 Spinal canal 的前後徑的寬度就是綠色的線，我劃了兩條綠色的線，表示在 C1 跟 C2 的地方所量到的 spinal canal 的寬度，也就是紫色跟紅色兩條線之間的距離。

C1 前弓與齒狀突的距離：我劃藍色的部分。齒狀突跟 C1 的前弓應該是緊密接觸的。如果兩者的距離超過 4mm 表示兩者關係生變，有問題了。通常表示 C1 往前脫位，那麼齒狀突後方就會擠壓脊髓所在的空間。

C123 脊突前緣線：紅色的線是將 C1 脊突的前緣跟 C3 脊突的前緣連接起來所劃的一條「很直」的線。那麼 C2 的脊突前緣應該恰好接觸到這個線上，三者成一個直線。如果三者不能連成一條直線，那麼表示關係生變。這道理聽起來好像「想當然爾」，不過這樣簡單的道理卻非常重要，重要到這條簡單的線還有個名稱。

側骨塊上下的關節：C1 側骨塊，上承頭顱枕骨，應該有個關節面，但是因為關節面是有點面向我們，所以看不到。要診斷枕骨跟 C1 的脫位很不簡單。同樣，側骨塊壓在 C2 的肩膀上，應該有個關節面。因為也是有點面向我們，也不容易看到。有時看到關節面在 C2 肩膀上有個黑線，還要小心是不是齒狀圖骨折，還有可能是齒狀突小時候遺留下來的融合痕跡「Subdental synchondrosis」。什麼是 Synchondrosis 以後有機會再談。

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    我要提醒一下。側骨塊 Lateral mass，圓環，後弓，椎弓，脊椎動脈孔都是兩側的構造。你看到的 X 光側面像，如果病人頭歪，那麼兩側的影像不會重疊，這些構造會呈現兩個影子。那不是你複視，而是本來兩側的構造就應該有兩個影子。這兩個影子可能一前一後，差一點點。也可能一上一下差一點點。在 C1 看到 posterior arch 變兩個影子一上一下，甚至連個圓圈的影子都照出來了，是很常見的。