03. 頸椎第一二節正面像

  Open mouth view

這是一般的 Skull AP view。在病人的鼻腔下，Hard palate 與下巴之間，可以看到頸椎第一二節的正面像。你可以清楚的看到第二節的齒狀突。

不過，這些影像很雜亂。因為混有 hard palate 以及上下顎的很多根牙齒的影子。病人的上門牙，整排都在 C2 的地方。粗略是可以看，但是要詳細一點，最好把牙齒的影像避開。也就是要病人把嘴巴張開。這就是 Open mouth view。

Open mouth view 主要是看 C1 跟 C2 的 AP view。如果你要看比較低的脊椎 AP view ，就照一般的 AP view。

這就是 Open mouth view。你看到上下顎的牙齒分開了，露出後方的頸椎第一二節。

  Anatomy of AP view of C1-2

C1 的解剖在正面向主要看到兩側的側骨塊。前弓與後弓影像會重疊。另外在兩旁還有所謂的橫突，隱隱約約還是看得到。

C2 解剖在正面向主要看到齒狀突，以及兩側的肩膀。中間的脊突也可以辨認。

C1 的側骨塊    C1 Posterior arch   Vertebral artery foramen
Occipital condyle     C2 齒狀突   C2 脊突 spinous process　

這張就是 Open mouth view。你看到兩排牙齒，張得好開。一般來說，這麼合作的片子還真不多。很難避免的，常常有牙齒的影像混在裡面。

前面說過了，C1 Atlas 的兩個 lateral mass 挑起地球，然後又放在 C2 的兩個肩膀上。而 C2 則有齒狀突起，插在兩個 lateral mass 之間。這就是 Open mouth 基本的構造。其他還要辨認的構造，我用顏色標示出來。

你現在最好停下來，慢慢欣賞，仔細辨認上面的構造。否則後面會看不懂。

  正常 open mouth C1-2 的關係

辨認出這些構造以後，要怎麼樣看是不是位置有問題，或是要量哪些距離？

脊突：首先辨識脊突的位置，看是不是在正中央。C1 是個環，跟 C2 之間本來就是做旋轉動作的。如果病人照 X 光時，頭是旋轉不正，那麼判讀會有問題。會以為有左右的脫位。一般看 open mouth view 省略了這個步驟，因為我們都信任 X 光技師照片子時都很注意照得正中央，其實不一定照得正確。

其次看看 C1 側骨塊壓在 C2 肩膀的關節，劃紫色的部分。正常時，C1 側骨塊的外緣，跟 C2 肩膀的外緣應該是對齊的，我劃成紅色。如果沒對齊就是關係歪了。

然後看齒狀突跟兩旁 C1 側骨塊的距離是不是對稱，我劃藍色的部分。

你應該可以辨認 C1 上承枕骨的關節，道理相同，不再詳述。

最後你需要嘗試辨認黃色的那條線，那是 C1 的後弓重疊上來的影子，常常會困擾我們，以為是齒狀突的骨折線。

事實上，open mouth view 因為很多重疊線，包括嘴唇，上下門牙，等等，判讀很困擾，實際上對 C12 的診斷價值並不如我們想像的那麼高。