04. 頸椎第一二節骨折脫位 （上篇）

C1 fracture and Odontoid fracture dislocation

這張 X 光，看到什麼？比較明顯的是 C1 的後弓 Posterior arch 骨折。還有呢？

你看得出來這是 C2 齒狀突骨折並且有向前的脫位嗎？

首先看看，脊椎前的軟組織曲線不正常。正常曲線突出的頂點應該在 C1，這張片子最突的地方在 C1-2 的交接處。表示 C2 前方有腫脹的現象。

其次，齒狀突靠基底處，隱隱約約有「不規則」的黑線。正常的 C1-2 肩膀的關節形成的黑線，一般看不到，如果看得到也是平滑的一條線，不會有彎曲或不規則的情況。

最後，從脊突排列的位置，看出有 C1-2 往前的脫位。把 C2 跟 C3 的脊突前緣畫一條切線，結果 C1 的脊突前緣超出了這條線，有往前移的現象。這條線非常重要。下面的病例都要注意這條線。正常的 spinal canal 在 C1 的地方是最寬的，Spinal canal 在這裡好像是漏斗狀，所以你會感覺到這條黃線好像有一點點傾斜，跟前面脊椎後緣的線不平行。

我用肉眼就看得出來 C1 往前移了，你沒有經驗，好歹拿個尺或是紙，實際上練習做出那條直線，感覺一下什麼是往前脫位。

劃藍線的地方代表齒狀突的輪廓，事實上很不容易辨識，那是我用想像劃的，可以不要理。

綜合以上所得，除了 C1 後弓的骨折外，我們強烈懷疑 C2 齒狀突骨折，並且向前脫位。如果你還有懷疑，就要進一步證實。有幾種方法可以證實。第一，你可以做 Flexion view 可以看到更明顯的 C1 往前移位。

這張 X 光，讓病人頭部往前俯，這個姿勢會使脫位更明顯，你再看看是不是很清楚看出來齒狀突骨折與往前脫位？

你也可以安排 MRI。

MRI 很清楚看到齒狀突骨折處跟移位。從 MRI 你看得出來 C1 的脊突（後弓）已經往前了嗎？

你高興的話，照 CT 也可以

CT 可以看到齒狀突的骨折（找得到嗎？）跟 C1 後弓的骨折。

底下舉的例子，大概都是用這些招數。如果你弄懂了這個 病例的 X 光，後面就很簡單了。

  C1 posterior arch fracture

這個病人的 X 光，頭並不是很正，有點左右偏，所以 C1 的後弓，與 C2 的椎弓都呈現重疊的兩個影子。不過辨認 C1 後弓的骨折應該沒有太大的問題。

你有空的話，看一下脊椎前軟組織的形狀，這樣是正常的。你也畫一下脊突的對齊線看看，這個病人是「單側」後弓骨折，C1 沒有移位把 C1，C2，C3 的脊突的前緣應該在同一條直線上。

   C1 Posterior arch fracture

這個病人 C1 的側骨塊不太好辨認。隱約有個垂直的黑線，那是骨折線。側骨塊的骨折 X 光要判讀比較困難。

這是病人的 CT，骨折在右邊的側骨塊以及前弓，並且有一點 epidural hematoma 存在於骨折的位置。

  C2 Odontoid fracture with dislocation

這張片子，先看脊椎前的軟組織。脊椎前軟組織沒有特別的腫脹，因為病人受傷已經超過兩個禮拜了，腫脹已經消了。

其次看脊柱前緣線。從下方往上劃，劃到 C2 的上方時，齒狀突不太能辨認，沒有辦法精確地畫出脊椎前緣線。但是，還是看到鼓出來一塊東西，而不是直線。

脊椎的後緣線，也因為齒狀突不清楚，劃不上去，但是絕對是不正常。注意，藍紫色的線是 C1 的側骨塊後緣