09. 低位頸椎骨折脫位 （上篇）

介紹完正常的 Lateral view 與 AP view ，我們來看看外傷所造成的骨折或是脫位。

脊突骨折 Spinous process fracture

看得出來是哪裡 fracture 嗎？這張片子病人因為頸部疼痛，姿勢不是那麼的直，所以兩側的 facet 影像分開，一上一下。最好還是仔細一個一個辨認出來才是負責任的判讀。不過這個病人的骨折不在那裡，而是在脊突。

右圖我用彩色把最後三節的脊突劃了出來，其中有兩節的脊突斷裂了。你猜是那兩節？猜不出來的是豬。

再看下一個病人。

這是另一個病人的 X 光。我先放 AP view。

大部分的人看到 AP view 都只是假裝看一下而已，不會認真地看。仔細看，脊突，在第六節的地方，變成八字形。也就是說，變成兩個重疊的圓圈。這是怎麼回事，別人只有一圈，他有兩圈。

AP view 第六節在哪裡，怎麼算，會嗎？你看肋骨相接的地方是 T1，上一節就是 C7，再上一節就是 C6 了。

這是側面像。看到脊突骨折了嗎？知道為什麼 AP view 會呈現兩個圈圈嗎？

也許你會說，何必 AP，會看 Lateral view 就好了。也對啦！其實沒看出來也沒有大關係啦！

脊突骨折是最簡單的骨折 X 光。沒什麼大學問。其實你沒有看到骨折，病人也很少因為單純的脊突骨折發生什麼併發症。也很少發生神經壓迫的後果。畢竟脊髓是受著椎弓 lamina 保護著，Spinous process 只是像水牛長的角，斷了也無傷。

底下我們開始看比較複雜的骨折。

要養成一個習慣，看 X 光，一定要把 Facet 一個一個檢查，看看對齊的關係有沒有問題。

Dislocation - Unilateral facet lock

這個病人明顯的有 C5-C6 的 dislocation。把 facet 劃出來，發現 C5-6 的 facet 對應關係不對了。

所以簡單說這是 C5-6 dislocation 的病例。

   詳細一點解說：

這張片子不正，所以 C5 以上都有兩個 facet joint 影像，但是 facet 對應關係良好。到了 C5-6 就看到有一個 facet 的對應關係不正常了。（請看右圖）。

另外，我們看到 C6 的 facet 上緣的尖端，頂住了 C5 facet 下緣尖端，「卡住了」。如果不是因為「卡住」，那麼應該很容易就滑回正常的銜接位置才對，但是因為卡住了，所以沒有辦法滑回去，所以我們就稱為 facet lock。如果你有辦法把「卡住」的關係鬆脫，那麼會聽到一聲「喀擦」就 reduction 了。如果過後好好保養的話，不用開刀了。

C5 以上兩側的 facet 都看得到。表示照的有點斜。而 C6 兩側 facet 影像重疊表示照得很正的 lateral。這代表 C5 跟 C6 之間的關係有「旋轉性」脫位。

Dislocation 的移位在這張片子大概是 vertebral body 厚度的 1/3，也就是說小於一半(50%)。只有一邊 facet 脫位時，vertebral body 的移位通常是不會超過 vertebral body 厚度的一半的。而且會有「旋轉」的成分在。

這是個 Unilateral facet lock 的病例。

Dislocation - Bilateral facet lock

這張片子有明顯的 C6-C7 dislocation。C6 facet 底下是空空的，沒有 C7 facet 來承接。反而在 C6 的背後看到 C7 的 facet，也是「卡住了」。

詳細解說：

移位的程度超過了 vertebral body 厚度的一半。

每一節兩側的 facet 都重疊，所以是一張蠻正的 lateral view。即使是 C7 也一樣，所以沒有旋轉性脫位。

每一節兩側的 facet 影像重疊，所以只看到一個 facet。

這是 bilateral facet lock 的病例。如果要看清楚，就照兩邊的 oblique view 來證實。