09. 低位頸椎骨折脫位 （上篇）(2)

Dislocation - Pilar fracture

底下看兩個病例。跟上面談的病例很像，但是有點不同。你先看看，看得出來哪裡不一樣嗎？

首先，很明顯的有 C6-C7 的 dislocation。勿庸置疑。

其次我們看看是不是 facet lock。的確跟上一個病例很像。C6-C7 之間的 facet 關係不正常。C6 以上看到兩側 facet 的影子，而 C7 則兩側 facet 比較重疊在一起，的確也是有旋轉性脫位。但是沒能看到明顯的 facet lock 的影像。

為什麼沒有看到 facet lock ？因為根本看不出來 C6 inferior facet 在哪裡，只看到那裡是一片空白。

慢著。C6 body 的後緣線好像模糊了，有點黑色的骨折斷裂線。

對極了，這樣的病例是 C6 的下方 facet 斷掉了，使得一個 facet 的上半還正常的連著，而下半則斷裂跟著 C7 去了。

跟上面的病例相同的是，移位不到 vertebral body 厚度的一半，而且有旋轉性的脫位，出問題的是單側的 facet。不同的是這個病人有 facet pilar 骨折，而沒有 facet lock。這樣的病人因為沒有「卡住」，一般來說，很容易 tractioin 就滑回正常的位置，不過 traction 放鬆又很容易再移位。這跟 facet lock 不一樣。

我們看看他的 AP view。

你可以看到左邊的「Lateral column」有不規則的斷裂線。同時也看到 C5-C6 的 facet 相接面還算好，而C6-C7 的相接面出現了一道鴻溝。

這是單側 pilar fracture with dislocation 的病例。

請你把 C6 vertebral body 的下緣輪廓描出來。

Dislocation - pilar fracture

底下這個病例跟上面很像，但是又更複雜些了。

脊椎前軟組織，厚度正常。Vertebral body 的排列，C45 有 angulation 成一個角度。C56 彎曲更明顯，並且有往前的 subluxation，disc space 也變窄了。

檢視脊突。在 C5 跟 C6 之間，脊突的距離變寬了，我們稱為 fanning，意思是像扇子的扇骨，打開了一樣。

好，我們來看看 C45 與 C56 的 facet 的銜接發生了什麼變化。

C4 及以上都看到兩側的 facet joint 分開顯示。C5 及以下則兩側的 facet joint 重疊顯示。所以C4-5 之間有單側 facet dislocation 以及旋轉性脫位。

接著看看 C5-C6 的 facet 銜接的情形。C5 跟 C6 的 facet 是還有接觸，但是正常銜接的關節面應該是成一條斜斜的黑線，現在變成出現一個三角形的空洞。因為 C5 跟 C6 的 facet 關節「面」已經錯開了。這也是 C5-6 facet subluxation。而且是兩側。

我們來看看 AP view 能看到什麼？

從 AP View 來看，我們從底下數，找出 C4-5-6-7。首先看 C4-C5。Lushka joint 的關係還算尚可。但是在 C5 左側看到 lateral column 的板塊出現黑色橫線的斷裂，而且 facet pedicle 也出現了不規則的斷裂線。

檢視 C5-C6 發現 Luscha joint 的關係歪歪的。但是 Lateral clumn 的板塊還好。

總歸來說，這個病人 C5 發生左邊的 pedicle fracture，造成上面 C45 dislocation 以及下面 C56 dislocation。