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03 非疾病的異常 Variations(2)

来源：腦神經外科林啟光作者：点击:次时间：2009-10-31

5th and 6th ventricle 第五及第六腦室

第五與第六腦室

哇，怎麼有隻青蛙？有一個黑色 CSF 的水泡，介於兩個側腦室之間。

一般來說人腦的腦室是側腦室兩個，接第三腦室，然後是第四腦室。怎麼會有第五腦室跟第六腦室呢？這個病人在兩個側腦室之間，本來應該是中隔構造 Septum pellucidum，現在多了一個隔間水泡。有人稱為第五腦室跟第六腦室。但是這是俗稱，不是正統的醫學名詞。

不正常的水泡，有時我們診斷為 arachnoid cyst。這個情況不要診斷為 arachnoid cyst。

這是一種先天變異。但是不要告訴病人說你有 congenital anomaly。病人會睡不著覺。第五腦室很常見，不需要處理，也不是疾病，也不會有什麼併發症。千萬不要把病人拉去做 VP shunt。

那會不會消失呢？不會。

Large Cistern Magnum

Cistern Magnum

有些人的小腦以及蟲體與枕骨之間的空隙很大，這也是很常見的變異。不要診斷為 arachnoid cyst。

不需要處理。我看過病人被抓去開刀的。

Foreign body

有時病人開刀會放置一些手術器材。有些病人是外傷，結果有外物。譬如刀傷，槍傷。

	Aneurysm clip 左圖是 Acom clip，右圖是Pcom clip。Aneurysm 手術 clip aneurysm 後的病人在 Basal cistern 附近有一個白色中心，以此向外做放射狀黑線或是白線，附近的正常解剖也看不到了。那是手術放置金屬Clip 的地方。因為 X 光穿透不過金屬，所以顯像比骨頭還要白。CT 電腦得到的很多方程式總和質是無限大，算出來的數值就錯誤百出，造成干擾線。這是典型的金屬造成的干擾 artifacts。
	VP shunt tube 一般 VP shunt 是從右邊的 frontal 插到右邊的 frontal horn 腦室內。有時看起來是管狀，有時看起來是一點白點。這個病人右側 frontal 有水腫，是因為 VP shunt infection。
	Gelfoam 這個病人因為右側的 subdural hematoma 開刀，為了減低顱內壓所以頭骨沒有放回去。CT 可以看到一圈頭骨沒有連續，有個缺損處。在缺損的地方，有一個黑色的東西，厚度大概 0.5 公分。那不是 air，也不是 fat。而是我們開刀時放的人工膠棉。蓋在露出的腦部，有保護跟止血的功能。另外左側還看到 epidural hematoma。 skull Gelfoam epidural hematoma
	Hemovac drain 這個病人手術後頭骨缺損。在頭骨缺損的地方，腦根頭皮之間有一個白色條狀物。這是 Hemovac drain。另外還看到 epidural hematoma。 Hemovac epidural hematoma。
	Subarachnoid screw for ICP monitor 同樣是金屬的 artifact。呈放射狀。
	Foreign body - 鐵釘病人在頭頂正中央，釘了一支鐵釘，穿透頭骨。在 CT 上看到放射狀典型的金屬干擾線。