第三只眼看医改(3)

　　第二个层次就是对一些常见病的干预，比如高血压，早期治疗和控制高血压并不是很贵，但是如果疾病早期没有被干预，而且快速发展，那么治疗费用就会大大增加，病人也会很痛苦。这也是中国的医疗费用支出越来越成为一个沉重负担的原因。至于每个阶段，基本医疗服务包括哪些内容，应该是根据国家的预算来划定。
　　
　　不应学美国模式
　　
　　南方周末：在您看来，购买机制非常重要。中国目前也有购买者，就是社保机构，它们负责为参与医疗保险的人报销医疗支出，但是这种办法并没有使中国的医疗费用下降，反而在不断上升，您能解释这种现象吗？

　　白海娜：因为中国的社保机构并没有对医院形成有效的制衡，它们并没有谈判的能力，也没有一支专业的队伍来评价医生开的处方是否合适，是否乱收费了。它们主要的功能在于报销，是一个出纳的功能，并没有发挥购买者应该发挥的谈判和监督的作用。

　　南方周末：美国的医疗系统就是按照您所说的购买机制来运转的，它们的保险机构有许多医疗专业人士，发挥了强大的谈判作用，但是我们看到的结果仍然是美国的医疗费用高居不下，这是为什么？

　　白海娜：是的，所以我不认为中国应该学习美国模式。美国的医疗体系有许多问题。美国这么高的医疗费用支出，但仍然并不是人人都能享有基本医疗服务。为什么呢？因为美国只对那些在最后一分钟去看急诊的人提供全覆盖的医疗服务，也就是说无论是谁，只要去看美国医院的急诊，且医生认为你的情况的确需要紧急处理，不管多少钱，医院都得花，医生不能拒收急诊病人。这种机制的结果是什么呢？人们在生病初期得不到积极的救治，所以人们总是等到病得不行了再去医院看急诊，而这时往往是病情很重，所需花费也非常多。这是美国医疗体系设计中很大的一个问题。

　　所以说，购买机制并不应该受到指责。就美国的情况而言，并不是购买机制出了问题，而是其他的机制没有设计好。

　　南方周末：您认为中国医改过程中有什么需要特别注意的问题吗？

　　白海娜：中国的医改需要解决一系列问题。15个部委一起设计中国的医改方案让人看到希望，但也需要注意，每个部门都有自己的利益，分割的部门利益也许会促使他们通过改革扩权。所以希望中国政府能够在一个很高的层次统一把握医疗改革。

　　(本报实习生方可成对本文亦有贡献)