医事[十五]:医生是不是替罪羊？

在看病这件事上，我们往往简化为医生和病人两个人之间的事，而忘记了身处的医疗环境。我们能看见的只是医生，医生是代表医疗露脸和我们面对面的那个人。但这却不等于，所有对医学、医疗、保险体系的不满和怨愤，最后能投射的，都应该推到医生身上。就像美国许多医生抱怨的那样，“感觉自己成了一个设计不良、运转不周、资金不足的医疗体系的替罪羊”。　
<--当读完罗森邦医生和Jamie Weisman的故事之后，我们会发现在“看病”这件事上，除去医生和病人在起着作用，背后还有隐藏着的更强大的力量。随着环境的变化，它们正在以越来越重的分量掌控着我们的健康，决定着我们看病这件事，甚至决定着我们的生死存亡。

在罗森邦医生成为了病人之后，他终于得空打量眼前的医疗体制。这位老医生发现“行医不再是件充满乐趣的事”。

“一百多年来，医院的传统是要病人在手术前一天晚上就住进来，可是最近几年情況已经变了，许多医院要病人在手术当天才住院。并不是有什么研究报告现实这样对病人比较好，而是因为这样对医院有好处。现在保险公司给付医疗費用时，不是根据病人住院多久、花了多少治疗成本，而是根据病人得了什么病，然后给付固定的费用，所以病人的住院时间愈短、成本愈低，医院就可以赚越多的钱。”

“医学已经变质。过去我们这一行提供的是大众的福利，我们第一考虑的是病人。可是，现在的医学已经商业化了，有些诊所和医院就像公司一样，主要考虑的是利润，而不是病人的健康。过去医疗的变迁是渐进的，最近几年却有革命性的变化。过去我们习惯每个医师象家庭工业一样，各自默默做好自己的本分；现在，突然之间，医疗竟然变成了大企业。”

“当我开始行医时，认为这是献身帮助人类的专业，医生看似能掌控一切，可是病人却是他的主人，是病人出钱雇用医生来看病的，所以医生应该尽力为病人谋福利。今天却变了，新的主人是政府的医疗保险制度、保险公司、医院的管理人員……医生变成大企业雇用的零售商，看的是财团的脸色，而不是病人的需要。”

“我终于知道自己为什么不快乐了，行医不再是件充满乐趣的事，如果我思考过这方面问题的话，几年前医疗环境巨变的时候，我应该就能预见这种结果。这些问题当然是在我生病以前就已经存在的，可是直到我自己成为病人以后，再度回来工作时，视野才打开……”

就像老罗医生感慨的那样，今非昔比，行医不再是件有趣的事情。因为在行医背后，有各种各样的经济因素在驱使，它们汇成越来越强大的力量。医院不是慈善机构，不是收容所，在商品社会里，它不得不出卖牺牲部分的“清高”，来换取经济利益来维持自己的生存。而这样的经济利益，出现在别的领域，大家都能理解接纳。虽然象娱乐界或是艺术界，时而有人还在偏执地质问着到底是经济至上还是精神至上，但只要跟医学比起来，它们的问题似乎一下子就显得没那么重要，没那么尖锐。相比之下，医疗是暴露在光线下最敏感的地带，因为它和生命有关，和健康有关，和人道主义有关。在艺术或是新闻都可以不这么严格要求自己的时候，医疗是最不应被以经济的理由而宽恕的那一行。

时常在医生的沙龙聚会上，我听到的不仅仅是技术问题的讨论，有时也会谈起病房管理，成本控制，提高病床周转率，如何控制医保和自费的用药比例，商业保险如何介入医疗体系……这些问题在把我们卷入一场经济的狂流中去的同时，医生们也抱怨开始失去“行医的乐趣”，象老罗医生一样。这些医生们谈论的问题看似不会出现在我们和医院接触的那一刻，但它们其实都和看病这件事密切相关，它们隐藏在医生和病人背后的大环境，是我们所处的复杂医疗系统。在商业社会的潮流狂妄地席卷了每个行业时，医疗也不例外。就像乘上过山车，既有担心，也有甜头。医疗的品质正发生变化，影响到每个医生，他们的医疗行为也在变化，他们每个人得做好医疗这台大机器上永远不掉链子的螺丝钉，否则就会被请出局。被请出局的理由，可能都不是以医学的名义，而是以经济的名义。会不会有一天，迫使医生的价值核心不再是病人，而是成本控制？