幼儿急性肾小球肾炎(2)

(3)急性风湿病 急性风湿病以肾脏病变为突出表现者称为风湿性肾炎，肉眼血尿极少见，常有镜下血尿，尿蛋白少量至中量，血压一般不高，往往同时具有急性风湿热的其他表现，抗风湿治疗后尿蛋白明显好转，但镜下血尿持续时间较长。

(4)过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮（SLE）性肾炎 过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎均可出现急性肾炎综合征，但这二者多有明显皮肤、关节改变。过敏性紫癜束臂试验阳性。红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞，抗DNA抗体及抗核因子阳性。SLE往往伴有发热，因此只要详细询问病史及有选择性全面检查可以区别。必要时可做肾活检鉴别。

(5性肾小球肾炎 起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿，无尿及肾功急剧恶化为特征，重症急性肾炎呈现急性肾衰者与该病鉴别困难时有赖于肾活检（指征：1少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功恶化者；2病程超过2月而无好转者3急性肾炎综合征伴肾病综合征者）。

治疗

　　本病为一自限性疾病，因此基本上是对症治疗，加强护理，观察严重症状的出现并及时治疗。

　　1．休息 起病两周内卧床至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后下床轻微活动或户外散步。尿常规仅能检出少量蛋白和红细胞、血沉接近正常时恢复上学，但避免剧烈运动。尿常规正常3个月后可恢复正常活动。

　　2．饮食 尿少、水肿期限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于60～120mg/kg。氮质血症者，限制蛋白质入量0.5g/kg/d，肾功能正常后，尽早恢复蛋白供应，以保证小儿生长发育。严重少尿或循环充血者，限制水入量。

　　3．抗生素的应用 可用青霉素每日5万/kg，连用7天～10天，彻底清除残存病灶。青霉素过敏者改用红霉素。

　　4．利尿 是治疗本病的关键。轻度水肿病人可给予双氢克尿噻2mg～3mg/Kg，分2～3次口服，重者给予速尿或利尿酸每次1～2mg/Kg肌注。

　　5．降压 轻度血压高者经上述处理多可恢复。血压明显高者（舒张压大于90mmHg）应给予降压药：首选硝苯地平（心痛定），0.25～0.5mg/kg/d，最大<1mg/kg/d，分次口服或舌下含服；或肼苯达嗪1～2mg/kg/d口服，0.1～0.15mg/kg/次肌注。严重高血压者可利血平肌注，每次0.07mg/Kg，总量小于2mg，口服0.02mg～0.03mg/Kg，分2～3次；

　　6．严重病例的治疗

　　(1)高血压脑病：①硝普钠5～10mg加10%葡萄糖100ml，1ug/kg/min开始静脉滴注，滴入后即起降压效果，应严密监测血压，随时调节速度，最大<8ug/kg/min，溶液要新鲜配制，放置4小时后即不能再用，整个输液系统用黑纸或铝箔包裹遮光，硝普钠副作用：恶心、呕吐、情绪不稳、头痛及肌肉痉挛等；②止惊、吸氧、脱水。

　　(2)严重循环充血 利尿（强力利尿剂）、降压；明显肺水肿者，用硝普钠，剂量同前；必要时辅以速效洋地黄类制剂，量宜偏小，症状好转即停药；难治病例，给予腹膜透析或血液滤过。

　　(3)急性肾功能不全：静脉推注呋塞米，1～2mg/kg/次，至3～5mg/kg/次，重复2～3次无效，按急性肾功能衰竭处理：限制水、钠入量，保持水、电介质及酸碱平衡，等待肾功能恢复；如氮质血症、电解质紊乱及酸中毒严重，可尽早透析治疗。



泌尿系疾病诊断治疗新进展有哪些？

1.诊断方面：

(1)免疫组织化学和细胞化学 肾活检提供的肾组织光镜电镜和免疫病理资料对于认识各种 肾小球疾病的病理变化，判断预后和指导治疗有肯定的重要价值。晚进随着人们对肾小球疾病免疫发病机理的认识不断深化，尤其对间质小管病变及细胞免疫有肾小球疾病发生及发展中的重要地位的认识，开始应用单克隆抗体和免疫组织化学技术对肾组织中各种免疫活性细胞（T细胞及其亚群，B细胞，NK细胞，单核细胞）进行定量定性分析。单克隆抗体还可以帮助我们对上述细胞的功能进行估价，这些技术的应用将肾小球疾病的诊断推向一个新的水平。尿标本细胞成分免疫化学分析为临床提供了快速，非创伤性的检测手段。

(2)尿酶检查

1）Tamm-Horsfall蛋白（THP） chengren24小时THP排泄量相对稳定。在肾盂肾炎、肾结石、慢性肾炎和尿毒症等实质疾病时THP排量减少。尿THP的测定在一定程度上反映了肾小管功能状态，不仅有助于肾实质性疾病及病变程度的诊断，而且对上，下尿路感染的鉴别也有重要的意义。

2）N—乙酰—ß—氨基葡萄糖苷酶（NAG） 在肾小管上皮细胞变性坏死时此酶活性显著增加，另外，对鉴别药物诱致肾毒性和肾移植排异反应也很敏感。对鉴别上下尿路感染有一定价值。

(3)B超、CT、核磁共振 在肾脏病诊断方面起到了非常重要的作用。对肾的形态结构一目了然，这对于结石，囊肿，肿瘤及血管结构异常的诊断更有独到之处，也可用于慢性肾功能不全的辅助诊断。

2.治疗方面

(1)环胞素A的应用 该药具有选择性免疫抑制作用，80年代起用于治疗一些难治性肾病，纵览众多该药治疗原发性肾炎的报道。目前该药主要被用于治疗原发性肾病综合征，并以对激素敏感的微小病变包括IgA肾病及系膜增殖性肾炎的疗效较好，总有效率86%左右。亦可与激素联用减轻副作用。目前应用治疗难治疗性肾病尚无公认标准，多至3个月—2年不等。肾毒性反应是其主要副作用，表现为血肌酐，尿素氮上升CCr下降，可出现高血压，高血钾，高尿酸血症，尿钠排泄减少，IV型肾小管酸中毒等。

(2)血液净化疗法 随着各种新的血液净化技术如醋酸盐或碳酸氢盐血液透析，血液滤过，连续性动静脉血液滤过，血液透析滤过，血浆置换，血液灌流和不卧床持续性腹膜透析（CAOD）等相继问世，使临床医生可以根据病情需要采取不同的净化方法，从而扩大了学以致用净化疗法的适应症。

(3)肾移植 肾移植占所有器官移植首位，自从跨入用强力免疫抑制剂环胞素A的时代以及移植技术的提高后，使肾移植的存活率较前有了明显提高。