喘息样支气管炎

【治疗措施】【病因学】【临床表现】【鉴别诊断】【预防】  

【概述】

喘息样支气管炎（asthmatoid bronchitis）是一临床综合症，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。肺实质很少受累。其中部分病儿可发展为支气管哮喘。

【治疗措施】

1.一般治疗  关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等，详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。

2.中医疗法  本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。可结合临床辨证施治。

(1)风寒咳嗽：以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。

处方举例：杏仁6g，苏叶3g，前胡9g，半复6g，牛蒡子6g，生姜3片。

(2)风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。

(3)实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。

外方举例：麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，苏子6g，莱菔子9g，可随证选加其它药物1～2味：①表邪重时加菊花9g，鲜芦根15g。②热重时加黄芩6g，银花9g，连翘9g。③咳嗽重时加前胡9g或百部9g。④喘重时选加郁金6g，银杏9g或生赭石15g。⑤痰多时加葶苈子9g，蒌仁9g。

3.其它治疗  有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用，其剂量为每次0.1～0.2ml/kg。并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。

【病因学】

1.感染因素  多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等。大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。

2.解剖特点  婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物粘稠不易咳出，从而产生喘鸣音。

3.过敏体质因素  婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个别中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE抗体，其鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史，约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清SIgE含量常见增高。

【临床表现】

显示特点如下：①发病年龄较小，多见于1～3岁小儿。②常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热。呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿罗音，喘息无明显发作性。③经治疗后，在第5～7天上述症状减轻。④部分病例复发大多与感染有关。⑤近期预后大多良好，到3～4岁时复发次数减少渐趋康复。但是有部分病例远期后发展转为支气管哮喘。北京儿童医院于1987～1989年对594例喘息性支气管炎进行了4～21年回顾性追踪，结果41%转为哮喘，其中618%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作。有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清IgE升高者，往往发展为支气管哮喘症。根据天津医学院儿科等单位（1989）对146例喘息样支气管为与支气管哮喘是同一疾病，因为两者的遗传史、过敏史、血清 IgE及肺功能均甚相似。西安医科大学儿科（1988年）也认为对3岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现。1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准（计分法）：凡年龄＜岁喘息反复发作者计分原则：①婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后，反复喘息发作≥3次者2分，②肺部出现哮鸣者2分，③喘息症状突然发作1分，④患儿有其它过敏史1分，⑤一、二级亲属中有湿疹、皮炎或哮喘患病史1分。以上总分＞5分者诊断婴幼儿哮喘，喘息发作只2次或总分≤4分者，初步诊断为喘息性支气管炎，并继续追踪观察。

【鉴别诊断】

婴幼儿下呼吸道喘息样疾病的异同诸点综合于表24-11，可助鉴别诊断参考之用。

表24-11  小儿下呼吸道喘息榜首头一年鉴别诊断

疾病 喘息样支气管炎 毛细支气管炎 腺病毒肺炎 婴幼儿哮喘症 支气管异常 支气管淋巴结核压迫 年龄 1-3岁左右 多见＜6月幼婴 6月～1月 6月～3岁 婴幼儿 婴幼儿 重要过敏史 约30%左右有 10%～15%有湿疹 无 有 无 无 吸入抗原试验，或抗原皮试阳性 约20% ± 无 有 无 无 症状与体征 发热 低～中度 同上，少数高热 高热 一般不发热，感染性哮喘者有发热。 大多无，误入含脂酸食物，如花生可有发热。 有或无 肺部体征 中等度中湿罗音，呼气时间延长与喘鸣 早期笛音为主，发病24小时后听到捻发音 早期干罗音为主，4～5天时出现难以控制暴喘，呼吸困难，发绀，伴中细湿罗音。 呼气延长，高音调喘鸣为主。 异物在气管或大支气管内，可有阵发性咳嗽，呼气性喘鸣音及呼气困难。 呼气性及吸气性困难伴喘鸣 喘息表现特点 无明显发作性，一般晚上较重 持续性 持续性 常在清晨、夜间或哭闹后突然发作 夜间呛咳重，入睡后咳嗽及呼气困难均减轻。 持续性 家族过敏史 有或无 少数有 无 有 无 无 肾上腺素或β兴奋剂治疗 ± 大多无效 无效 有效 无效 无效 血清特异性IgGE,总IgE，IgG