早产儿院外喂养对策

2009年1月，在上海举行了有关早产儿院外喂养对策和强化早产儿出院后营养的专家研讨会，经过会议讨论，与会专家就这一专题达成共识，主要如下：

1.早产儿出院后,合理的营养支持策略同样重要
早产在世界各国都是常见的临床问题。我国的早产儿的发生率也不容乐观。我们的工作一方面应着手早产的预防；另一方面要加强对早产儿的治疗，以提高早产儿的生存率和远期生存质量。营养治疗是早产儿治疗的重要基础，该领域的最新进展，对改善早产儿的结局发挥了重要作用。而专门针对早产儿的治疗和营养措施，不应该只是在住院期间予以重视，它是一个长期的、系统的治疗过程，因此早产儿出院后的营养支持方案同样非常重要，是提高早产儿生存质量的关键环节。

2.目前我国对早产儿的营养缺乏和宫外生长迟缓(EUGR)尚未引起足够重视
目前国内对早产儿的营养缺乏状态和宫外生长迟缓重视程度远远不够，而这个问题紧密关系着早产儿后续的生长发育和健康情况，因此我们需要充分认识到这个的不利现状和问题的严重性。最新临床数据表明，我国早产儿的宫外生长迟缓发生率明显高于发达国家，这些临床资料带给我们很多亟待商讨和解决的问题，如何改善早产儿的营养状况和生长迟缓、怎样给予出院后早产儿合理喂养等等值得我们思考。

3.我国早产儿出院后喂养策略与国外尚存在差距
我国早产儿出院后的营养支持并不规范。目前在我国没有母乳强化剂供应，而且早产儿出院后配方奶（PDF）仍然是空白，所以也没有系统的理论与临床经验。而在国外已进行了很多这类临床研究。欧洲小儿胃肠，肝病和营养学会ESPGHAN就根据临床研究总结建议早产儿出院后，如是用配方奶粉的，出院时体重低于正常的婴儿应适用早产儿出院后配方奶喂养，至少至40周胎龄，甚至可以至校正年龄3个月。美国儿科协会（AAP）建议通常使用早产儿出院后专用配方奶至矫正年龄9至12月，或身长别体重在25百分位以上。目前我国早产儿出院后的营养支持并不规范。多数早产儿在出院后使用未经强化的母乳， 一般足月儿配方奶或早产儿院内配方奶喂养，而在发达国家的很多医院，10年前已开始推广早产儿出院后用母乳家母乳强化剂或使用出院后专用的过渡配方（PDF）喂养。

4.需要加强和推广对早产儿出院后进行合理强化营养的理念
各领域专家应共同协作，加强和推广对早产儿出院后进行合理强化营养的理念，进行规范喂养。早产儿出院后首选喂养方式是母乳+母乳强化剂喂养。
单纯的母乳喂养对足月儿无疑是最好的营养源，但对于早产儿/低出生体重儿不能一概而论。有数据指出对于出院后早产儿，单纯母乳喂养可能会导致其营养素摄入不足的问题，所以怎样合理强化母乳对早产儿喂养非常重要，添加母乳强化剂或者早产儿出院后专用配方都可以很好的补充母乳中不足的早产儿营养要素。
部分早产儿出院后，需要过渡营养支持:出院时体重低于正常的早产儿出院后需要过渡营养支持。继续强化营养支持是必要的，不能简单地把出院后的早产儿等同足月儿看待；但继续使用院内配方是不规范的，可能会导致某些营养素过度摄入，如过高的能量、钠、钾和蛋白质等摄入，导致过度生长或增加肾脏负担等问题；另外，不能简单将足月儿配方与院内配方混合喂养，一方面出于安全性考虑，因为渗透压及肾溶质负荷等因素对早产儿很重要，简单将足月儿配方与院内配方混合喂养，渗透压及肾溶质负荷是无法控制的；另外一方面，简单的混合，无法准确估计营养素的摄入量，可能导致过度喂养或喂养不足的问题。所以这三种喂养方式是不推荐的
母乳喂养不足或不能母乳喂养时,应采用早产儿出院后专用配方喂养:母乳喂养不足或不能母乳喂养的早产儿可采用早产儿出院后专用配方喂养，这种专用配方营养素水平更合理，且渗透压不高，可以满足早产儿出院后特殊营养需求。 国外权威机构如ESPGHAN也建议使用早产儿出院后专用配方奶。同时这类产品的使用必须在医生指导下使用，该给谁使用，使用多久都医生需要根据早产儿发育育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。这也给我们提出了另一个问题。

5.加强早产儿出院后随访工作
我们需要加强早产儿出院后随访工作。早产儿出院后的喂养效果需要及时监测，以便及时发现问题，解决问题；有条件的情况下，建立跨学科合作，确保早产儿在各阶段的治疗能够顺利衔接，得到完整的治疗和喂养指导方案。