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小儿精神运动发育迟缓
来源： 作者： 点击:次 时间：2010-02-08
【案例】
患儿男，1岁，因发现运动功能明显落后于同龄儿5个月入院。患儿系第1胎，32周早产，双胎之小子，剖宫产娩出（大子生后不久即死亡）。出生时窒息，Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟分别为3分、7分、8分。出生体重1800克。生后一直吃奶较差，经常吐奶，平时较烦躁，经常哭闹，很少笑。7个月时发现患儿仍抬头无力，不会坐，不会抓物玩耍，当地按“缺钙”治疗，效果差。现仍不会站立，坐不稳，不会叫“爸爸妈妈”。家族史无异常。
体检：神清，烦躁，营养差，体重7.5Kg，头围43.5Cm，前囟1.5×1.5Cm，平软。视力粗测正常，听力右侧较差。四肢肌张力增高，仰卧位颈后间隙增大；右上肢呈后伸内旋状，直立位时双脚尖着地。可独坐，但不能转身；双手不能捏取小丸。不能理解父母的语言，可发无意识的单音。
【概念】
精神运动发育迟缓包括两方面的含义：一是精神发育，二是运动发育。精神发育迟缓又称为智能低下，是指小儿的智商和社会适应性明显落后于同龄儿。运动发育迟缓是指小儿的运动功能的发育明显落后于同龄儿。精神发育迟缓和运动发育迟缓可以同时发生，也可以单独存在。
随着儿童死亡率的显著下降，提高儿童素质的问题日益受到重视；通过预防保健以提高儿童生理和心理的健康水平也日益受到重视和加强。目前国内己开展了对儿童生长发育的监测，目的是尽可能早期发现发育异常和筛查发育障碍，以便施行早期干预治疗。
对发育异常的婴幼儿及早发现、及早给予诊断是十分重要的，因为这个直接涉及早期干预治疗，训练、教育和质复的效果，一般来讲年龄小的要比年龄大的孩子治疗效果快和好。
【婴幼儿正常精神运动发育】
发育水平的判断主要通过四个方面评价：
一、运动发展（粗和精细动作）
1．大运动能力
主要指大肌肉活动及其平衡协调能力，包括：
（1）抬头，坐，爬，站，左，跑，跳各种姿态和能力；
（2）躯干、四肢和头部的平衡和协调能力。
粗大运动发育过程可总结为：二抬四翻六会坐， 七滚八爬周会走
2．精细动作能力
主要指身体的细微活动，特别是手的活动能力和手眼协调功能，例如：
（1）手的各种动作；
（2）手眼协调都较细微而准确。会用手接近物体，手抓住物体，继而抓捏和玩耍。
二、语言发展
包括言语和语言（接受和表达性语言〕行为，包括：
1．说话时的发声、应用字词、短句和长句的能力；
2．理解语言能力；
3．身体语言：面部表情、手势、动作：
4．人与人之间交往的模仿和理解能力。
三、个人——社会行为
指对生活的社会、家庭、文化教育等方面们反应。
四、社会适应能力
指对外界各种变化的调节和适应能力，
例如：外界变化情景时，感觉和运动及时作出精细的调节，以适应环境的改变。
例如：观看物品或操作时，眼睛和手的各部会随时协调。
【精神发育迟缓的早期表现】
精神发育迟滞常常在学龄前期或学龄期才发现和诊断。但这时，大脑的发育己逐渐“定型”，错过了康复治疗关键期，致使效果不理想。 其实精神发育迟滞是可以早期发现的，早期干预治疗和教育的效果是显著的。
下列是精神发育迟滞的早期表现：
1．微笑出现晚，不注意别人说话，伴有运动发育落后。
2．视功能发育不良，常被误诊为盲。
3．缺乏视觉注意和双眼追物。
4．对声音缺乏反应，常被误诊为耳聋。
5．咀嚼差，致喂养困难，出现吞咽障碍并常呕吐。
6．呈不同程度双下肢内收步态，（ ＞2~3岁时仍可见〕。
7．常持续存在注视手的动作，（＞8个月后）。
8．放进口的动作持续存在， （＞2~3岁）。
9．＞2岁故意把东西往地下扔。
10.＞1．5岁淌口水。
11．在清醒时，可见磨牙动作。
12.哭声尖锐，或呈尖叫/哭声无力，无音调变化。
13.缺乏兴趣及精神不集中对玩具兴趣短暂，反应迟钝。
14.智力低下儿童小时候常表现为多睡和无目的的多动。
15.过度激惹和惊跳，易哭，睡眠不宁，入睡难或易醒。
【运动发育迟缓的早期表现】
在婴儿期出现下述情况时注意有无脑瘫的可能：
（1）肢体自主活动少，动作僵硬和躯干强直呈伸展位。
（2）早期喂养和护理困难，吸吮差。
（3）双下肢较双上肢动作“有力”
（4）运动或动作发育明显落后于同龄儿。
（5）婴儿>4月龄，全身肌张力降低。
【精神运动发育迟缓的主要原因】
1．高危因素：
（1）出生前：妊娠或妊娠前有如下情况：妊娠中毒症，胎盆机能不全、糖尿病、高血压、严重贫血、癫痫、遗传性疾病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、TORCH、败血症等、有先兆流产。
（2）出生过程：急产、滞产、负压吸引．难产而施行剖腹产、羊水过少或过多、羊水异常、脐带绕颈或打结、产程中孕妇用过量镇静药等。
（3）出生后（4周以内）：窒息（Apgar评分10＜6分＝、 颅内出血、HIE、产伤、头颅血肿、核黄疽、早产儿、极低体重儿等。
（4）凡母亲为高龄初产，既往有流产、死胎、早产、低体重儿、巨大儿等情况者。高危新生儿，在其生长发育的过程中，可出现如下情况：抽搐、智力低下、运动障碍／迟缓、语言发育障碍／迟缓、聋哑症或听觉损伤、多动症、抽动障碍、学习困难、行为障碍等。
2．养育方法不当：包括营养不良、经验剥夺、过度干预、依恋形成障碍等。
【精神运动发育迟缓的诊断】
精神运动发育迟缓是一种慢性神经病学的障碍。不同的临床表现反映了大脑损伤的部位及严重程度。在神经发育的任何一个领域不能出现与年龄相应的发育顺序，都应引起高度重视，并及时检查。一个完整的诊断应该包括病因、病理及功能状况三个方面。
患儿男，1岁，因发现运动功能明显落后于同龄儿5个月入院。患儿系第1胎，32周早产，双胎之小子，剖宫产娩出（大子生后不久即死亡）。出生时窒息，Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟分别为3分、7分、8分。出生体重1800克。生后一直吃奶较差，经常吐奶，平时较烦躁，经常哭闹，很少笑。7个月时发现患儿仍抬头无力，不会坐，不会抓物玩耍，当地按“缺钙”治疗，效果差。现仍不会站立，坐不稳，不会叫“爸爸妈妈”。家族史无异常。
体检：神清，烦躁，营养差，体重7.5Kg，头围43.5Cm，前囟1.5×1.5Cm，平软。视力粗测正常，听力右侧较差。四肢肌张力增高，仰卧位颈后间隙增大；右上肢呈后伸内旋状，直立位时双脚尖着地。可独坐，但不能转身；双手不能捏取小丸。不能理解父母的语言，可发无意识的单音。
【概念】
精神运动发育迟缓包括两方面的含义：一是精神发育，二是运动发育。精神发育迟缓又称为智能低下，是指小儿的智商和社会适应性明显落后于同龄儿。运动发育迟缓是指小儿的运动功能的发育明显落后于同龄儿。精神发育迟缓和运动发育迟缓可以同时发生，也可以单独存在。
随着儿童死亡率的显著下降，提高儿童素质的问题日益受到重视；通过预防保健以提高儿童生理和心理的健康水平也日益受到重视和加强。目前国内己开展了对儿童生长发育的监测，目的是尽可能早期发现发育异常和筛查发育障碍，以便施行早期干预治疗。
对发育异常的婴幼儿及早发现、及早给予诊断是十分重要的，因为这个直接涉及早期干预治疗，训练、教育和质复的效果，一般来讲年龄小的要比年龄大的孩子治疗效果快和好。
【婴幼儿正常精神运动发育】
发育水平的判断主要通过四个方面评价：
一、运动发展（粗和精细动作）
1．大运动能力
主要指大肌肉活动及其平衡协调能力，包括：
（1）抬头，坐，爬，站，左，跑，跳各种姿态和能力；
（2）躯干、四肢和头部的平衡和协调能力。
粗大运动发育过程可总结为：二抬四翻六会坐， 七滚八爬周会走
2．精细动作能力
主要指身体的细微活动，特别是手的活动能力和手眼协调功能，例如：
（1）手的各种动作；
（2）手眼协调都较细微而准确。会用手接近物体，手抓住物体，继而抓捏和玩耍。
二、语言发展
包括言语和语言（接受和表达性语言〕行为，包括：
1．说话时的发声、应用字词、短句和长句的能力；
2．理解语言能力；
3．身体语言：面部表情、手势、动作：
4．人与人之间交往的模仿和理解能力。
三、个人——社会行为
指对生活的社会、家庭、文化教育等方面们反应。
四、社会适应能力
指对外界各种变化的调节和适应能力，
例如：外界变化情景时，感觉和运动及时作出精细的调节，以适应环境的改变。
例如：观看物品或操作时，眼睛和手的各部会随时协调。
【精神发育迟缓的早期表现】
精神发育迟滞常常在学龄前期或学龄期才发现和诊断。但这时，大脑的发育己逐渐“定型”，错过了康复治疗关键期，致使效果不理想。 其实精神发育迟滞是可以早期发现的，早期干预治疗和教育的效果是显著的。
下列是精神发育迟滞的早期表现：
1．微笑出现晚，不注意别人说话，伴有运动发育落后。
2．视功能发育不良，常被误诊为盲。
3．缺乏视觉注意和双眼追物。
4．对声音缺乏反应，常被误诊为耳聋。
5．咀嚼差，致喂养困难，出现吞咽障碍并常呕吐。
6．呈不同程度双下肢内收步态，（ ＞2~3岁时仍可见〕。
7．常持续存在注视手的动作，（＞8个月后）。
8．放进口的动作持续存在， （＞2~3岁）。
9．＞2岁故意把东西往地下扔。
10.＞1．5岁淌口水。
11．在清醒时，可见磨牙动作。
12.哭声尖锐，或呈尖叫/哭声无力，无音调变化。
13.缺乏兴趣及精神不集中对玩具兴趣短暂，反应迟钝。
14.智力低下儿童小时候常表现为多睡和无目的的多动。
15.过度激惹和惊跳，易哭，睡眠不宁，入睡难或易醒。
【运动发育迟缓的早期表现】
在婴儿期出现下述情况时注意有无脑瘫的可能：
（1）肢体自主活动少，动作僵硬和躯干强直呈伸展位。
（2）早期喂养和护理困难，吸吮差。
（3）双下肢较双上肢动作“有力”
（4）运动或动作发育明显落后于同龄儿。
（5）婴儿>4月龄，全身肌张力降低。
【精神运动发育迟缓的主要原因】
1．高危因素：
（1）出生前：妊娠或妊娠前有如下情况：妊娠中毒症，胎盆机能不全、糖尿病、高血压、严重贫血、癫痫、遗传性疾病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、TORCH、败血症等、有先兆流产。
（2）出生过程：急产、滞产、负压吸引．难产而施行剖腹产、羊水过少或过多、羊水异常、脐带绕颈或打结、产程中孕妇用过量镇静药等。
（3）出生后（4周以内）：窒息（Apgar评分10＜6分＝、 颅内出血、HIE、产伤、头颅血肿、核黄疽、早产儿、极低体重儿等。
（4）凡母亲为高龄初产，既往有流产、死胎、早产、低体重儿、巨大儿等情况者。高危新生儿，在其生长发育的过程中，可出现如下情况：抽搐、智力低下、运动障碍／迟缓、语言发育障碍／迟缓、聋哑症或听觉损伤、多动症、抽动障碍、学习困难、行为障碍等。
2．养育方法不当：包括营养不良、经验剥夺、过度干预、依恋形成障碍等。
【精神运动发育迟缓的诊断】
精神运动发育迟缓是一种慢性神经病学的障碍。不同的临床表现反映了大脑损伤的部位及严重程度。在神经发育的任何一个领域不能出现与年龄相应的发育顺序，都应引起高度重视，并及时检查。一个完整的诊断应该包括病因、病理及功能状况三个方面。