小儿精神运动发育迟缓(2)

诊断时应注意以下几点：

1． 病史：详细采集病史有助于找出病因。

1)主诉：主要是什么问题，例如语言、运动能力或行为问题；

2)家庭及遗传史 :妊娠、出生、围产/新生儿史。

3)发育指标:微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬、站。

4) 其他发育特征： 社会交往、生活自理和情绪

5) 既往史： 特别是惊厥和行为异常等

2．发育性体格检查：

头围、体重、身高、异常体征；各感觉器官功能活动情况；对环境反应及行为特点：

3．神经发育检查：

1) 一般性观察

2) 一般运动（GMs）的质量：GMs有两种类型：

（1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周至生后第8周

（2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后6～9周开始到生后20周

3）重点检查：

视、听、感觉检查；牵拉反射；俯卧位抬头；肌张力；异常姿势；反射异常。

4）异常姿势：

头不能竖立或不稳定，向后或侧方歪斜；上肢内旋后伸； 下肢僵硬、内收、交叉等；扶立时尖足；手握拳、拇指内收、末节指关节屈曲；肢体不对称；斜视。

5）反射异常：

原始反射——

保护性反射——

Vojta姿势反射——牵拉反射、立位悬垂反射、俯卧位悬垂反射、 斜位悬垂反射、Collis水平反射、Collis垂直反射、倒位悬垂反射

4．辅助检查：

必须指出，精神运动发育迟缓的诊断应该由专业的神经发育科的医生作出。而他们所得出的结论要依靠发育量表来进行。临床上常用的发育量表有：

新生儿神经行为检查：NBNA

丹佛发育筛选测验：DDST（Denver development screening test)：

盖塞尔发育量表： （Gesell Development Scale)

中国婴幼儿发育量表：CDCC（Children Developmental Center of China ）

Amiel-Tison 检查方法 ：

婴儿-初中学生社会生活能力量表：

【精神运动发育迟缓的治疗】

治疗的原则是：早期、综合、坚持。在治疗中应该注意几个方面的问题：

1．儿童体格和心理发育是相关的，当发育在任何方面(运动、认知、社会和情绪)受到限制、延迟或扭曲，发育的其他方面也受不利的影响。

2．早期干预应是在运动、认知、社会和情绪等方面全面得到关注，不单纯是运动的训练。在运动训练中应注重主动运动的训练，被动运动为辅.

3．优先放在发育缺陷的早期综合干预性治疗，要远离矫形外科处理。

4．强调提供家庭支持，干预必须适应家庭日常生活，不是消耗家庭。由家长确定孩子的治疗目标，治疗师提供指导。

治疗的方法主要包括：

神经细胞康复： 药物；高压氧等；

神经功能康复：婴儿抚摩和婴儿操；

功能训练（如bobath)；Vojta诱导疗法；

语言训练；

生活能力训练；

物理治疗；

其他：传统疗法，娇形器具，手术治疗等。

【案例分析】患儿1岁仍不会独站，坐位不稳，不会叫“爸爸妈妈”，首先肯定有发育落后。结合围产史，早产、双胎、窒息、低出生体重等高危因素明确，应有围产期脑损伤的可能。生后吃奶一直不好，较烦躁，7个月仍不能抬头，表明病变是从生后即开始，支持围产脑损伤的判断。体检发现头围43.5Cm，肌张力高，右侧听力较差，上肢内旋后伸，下肢尖足，双手不能捏取小丸，有明确的锥体束征，病变的位置应该在中枢。结合病史，诊断“脑性瘫痪，痉挛型”。应尽快进行综合治疗。

【思考题】

1、婴幼儿运动发育的规律是什么？

2、什么是高危儿？常见的高危因素有哪些？

3、精神发育迟缓的常见表现有哪些？

4、精神运动发育迟缓的治疗原则是什么？