粤ICP备11076303号  广州青年志愿者协会医疗服务总队 www.gzyld.org.cn
加入医疗队
加入志愿者

位置:GZ医疗队医疗教学教学文档网络资源

幼儿惊厥


来源:      作者:      点击:516次      时间:2010-02-08
【案例】

   男,4个月,因发热伴咳嗽3天入院。入院后经先锋必、阿奇霉素及对症处理, 咳嗽有所好转,精神稍差,体温仍在38.5~40°C之间。X线胸片示:支气管肺炎。入院第7天早上突然出现抽搐,以右侧肢体为主,双眼凝视上翻,持续约5分钟,经安定静注后停止。患儿围产史无异常,无外伤史。家族史无异常。

    查体:体温39.6 °C,嗜睡,皮肤未见皮疹。前囟饱满,口角无歪斜,颈稍抵抗。心率150次/分,律齐,未闻杂音。双肺呼吸音粗,可闻痰鸣音,未闻细湿罗音。腹软,肝脾肋下未及。右侧肢体肌张力增高,双侧膝腱反射亢进,右侧巴氏征阳性,左侧未引出。

【概念】

 惊厥(convulsions)是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩,常伴意识障碍。这种神经系统功能暂时紊乱,神经细胞异常放电的现象,大多由于过量的中枢神经性冲动引起,亦可由于末梢神经肌肉刺激阈的降低,如血中游离钙过低引起的低钙惊厥。小儿惊厥的发生率是chengren的10~15倍。惊厥是儿科常见而重要的急症,需迅速作出诊断,及时处理。

典型惊厥发作时患儿意识丧失,全身骨胳肌不自主、持续地强直性收缩,继之继续(痉挛性)收缩,常见于癫痫的大发。幼儿惊厥常无强直性发作,只有肢体阵挛,但破伤风则以强直性惊厥为主。新生儿惊厥更不典型,阵挛性惊厥可局限于单肢、面部,也可扩散为半身性惊厥,一般神志清楚;可有肌阵挛发作(双上肢、双下肢或四肢与颈肌突然屈曲一次或多次);强直性惊厥除破伤风外常见干早产儿的脑室内出血;其细微发作常见于早产儿,可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻,也可反复眨眼,面肌抽动似咀嚼、吸吮动作,也可表现为阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐,这些都不是典型的惊厥而是发作,故称“新生儿惊厥发作(neonatal seizures)”比“新生儿惊厥(neonatal convulsions)”更为恰当。

【惊厥诊断的临床思路】

感染性:

颅内感染: 脑膜炎、脑炎、脑脓肿。

    颅外感染: 高热惊厥、中毒性脑病、破伤风。

非感染性   

颅内疾病: 癫癎、颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内出血、颅脑畸形(脑积水、脑血管畸形)、脑白质营养不良、脱髓鞘病。

   颅外疾病: 代谢性(低血糖、低血钙、低血镁等)、中毒性(药物、食物等)、先天代谢

异常、维生素缺乏、心、肺、肝、肾功能紊乱等。

诊断时,以下线索可以帮助我们:

   1.发病年龄:

2.发病季节:冬春、夏秋

3.病史:围产史、感染史、外伤史等。

4.体格检查:感染中毒表现、神经系统检查、血压、皮疹等。

5.实验室检查:三大常规、生化、脑脊液、脑电图、CT,MRI等。

当临床上出现以下表现时,要警惕是惊厥的先兆:

1.极度烦躁或频发惊跳;

 2.神情恐惧,肌张力增加;

 3.呼吸突然变化(急促、暂停或不规律);

4.体温骤升,面色剧变;

 5.瞳孔大小不等,边缘不整。

 【几种常见惊厥性疾病的特点】

新生儿惊厥:

    新生儿常只出现肢体短暂抽搐、躯干强直、斜视,最常见的原因是难产、缺氧导致的脑水肿和微量出血。主要见于未成熟儿。至于成熟儿,尤其是超重儿,应想到在缺氧损害基础上的创伤性大量脑出血。大量颅内出血的表现为一侧痉挛,昏睡,眼底出血,进行性中枢性呼吸障碍。

                    

低血糖:                         

        主要表现为低血糖、惊厥。与饮食有关。惊厥为全身性、强直-阵挛性,或弛缓性。常规止惊治疗常无效。如不熟悉这些症状,在新生儿期易漏诊。幼婴儿症状常不典型。多有持续尖叫,拒奶、呕吐。在发作时漏测血糖,常会使人想到许多其他的疾患。通常空腹血糖低。如果漏诊,则预后不佳,因为食物中如不除去亮氨酸,就无法避免中枢神经系统遭受永久性损害。半乳糖血症常在吃奶以后出现低血糖惊厥,伴肝肿大和长期黄疸。除轻型(半乳糖激酶不足))外不易漏诊。果糖不耐受综合症的患者进食含果糖食物后,立即发生低血糖休克症状,甚至昏迷,血糖值极低。含果糖的食物为:水果、蔗糖、含蔗糖的牛奶、果汁、胡萝卜。

低血钙:

       不论是新生儿还是幼小婴儿,应防止喂以含磷酸盐多的牛奶。因为肾脏排泄磷酸盐不充分,可继发性引起低血钙。佝偻病恢复期出现的低钙手足搐搦症,发生在春天或使用维生素D 后。由于存在佝偻病症状,血清碱性磷酸酶升高和临床表现不显著的痉挛,诊断并不困难。特发性甲状旁腺功能低下症所致的手足搐搦性、常呈强直-阵孪性的惊厥,在小儿不会是特发性甲状旁腺功能低下的唯一症状。牙釉质缺损。指甲脆薄,1岁即出现眼白内障,淋巴细胞高度减少,由于胸腺发育不全引起的免疫缺陷,易得鹅口疮,反复腹泻和感染,结合低血钙和高血磷,可诊断为甲状旁腺缺陷(DiGeorge综合征)。 特发性甲状旁腺功能低下(假性甲伏旁腺功能低下),其特征性表现为:矮小、智力发育低下,尺侧掌骨短(食指成为最长的手指),必然有低血钙,可导致手足搐溺。这种假性甲状旁腺功能低下者,甲状旁腺解剖上是正常的,但机体对甲状旁腺激素表现为病理性反应,其结果为甲状旁腺激素不能激活骨和肾脏内的腺苷酸环化酶。这种遗传性疾患可用基于肾脏对甲状旁腺激素不起反应(磷排泄量不增加)的试验方法来确诊,                           

低血镁:

      如果低血钙抽搐的小儿,用钙,维生素D,甲状旁腺激素治疗均无效时,应测定血镁值。低血镁的原因如下,营养不足,吸收不良、手术后、糖尿病昏迷的恢复期、肝硬化、肾小管损害、或散在性先天特发性低血镁。一般表现为小肌群的抽搐。

自助功能
评论搜索阅读 活动队员求助
    最 新 4 条 评 论     我 来 说 上 两 句 :【查看所有评论】
闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾妤犵偛顦甸弫鎾绘偐閸愯弓鐢婚梻鍌欑贰閸撴瑧绮旂€靛摜涓嶆い鏍仦閻撱儵鏌i弴鐐测偓鍦偓姘炬嫹 闂傚倸鍊搁崐鐑芥倿閿曞倹鍎戠憸鐗堝笒閺勩儵鏌涢弴銊ョ仩闁搞劌鍊搁湁闁绘ê妯婇崕蹇曠磼閻欌偓閸ㄥ爼寮婚妸鈺傚亞闁稿本绋戦锟� 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻㈠壊鏁婇柡宥庡幖缁愭鎱ㄥ鍡楀幋闁哄绉归弻鏇$疀鐎n亖鍋撻弴鐘典笉妞ゆ牜鍋為悡銉╂煟閺囩偛鈧湱鈧熬鎷� 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾妤犵偛顦甸崹鎯ь熆閸曨剛娲存鐐差儔閺佸啴鍩€椤掑倻涓嶆い鏍仦閻撱儵鏌i弴鐐测偓鍦偓姘炬嫹 濠电姷鏁告慨鐑藉极閹间礁纾块柟瀵稿Т缁躲倝鏌﹀Ο渚&鐟滅増甯掔粈瀣亜閺嶃劍鐨戞い鏂挎濮婅櫣鎹勯妸銉︾彚闂佺懓鍤栭幏锟� 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹瀹勬噴褰掑炊椤掑鏅梺鍝勭▉閸樺ジ鎯屽Δ鍛彄闁搞儯鍔庨埥澶岀磼閻欌偓閸ㄥ爼寮婚妸鈺傚亞闁稿本绋戦锟� 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柟闂寸绾剧粯绻涢幋鏃€瀵㈤柕濞炬櫅閻掑灚銇勯幒鎴濐仾闁绘挻鐟╅弻娑㈠箣濞嗗繆鍋撻弽顐熷亾濮樼偓瀚� 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閻戣姤鍤勯柛顐f礀缁犵娀鏌熼幆褏鎽犻柛搴e枑缁绘繃绻濋崒婊冾暫缂備胶濯崹鍫曞蓟閵娾晜鍋嗛柛灞剧☉椤忥拷 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閻戣姤鍊块柨鏃堟暜閸嬫挾绮☉妯绘悙缂佲偓閸愩劉鏀介柣妯虹枃婢规ḿ绱掗悪鈧崹鍫曞蓟閵娾晜鍋嗛柛灞剧☉椤忥拷

1.闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪孩顐芥慨姗嗗厳缂傛氨鎲稿鍫罕婵犵數鍋涘Λ娆撳箰婵犳艾纾婚悗锝庡亗缁诲棝鏌曢崼婵嗏偓鍛婄妤e啯鐓i柤濮愬€曟禒閬嶆煛鐏炵偓绀嬬€规洜鍘ч埞鎴﹀箛椤撳/鍐炬富闁靛牆鍟崝姘繆椤愶絿绠炵€殿喛顕ч濂稿醇椤愶綆鈧洭姊绘担鍛婂暈闁圭ǹ顭烽幃鐑藉煛閸涱厽妲梺闈涚箞閸婃洜鐚惧澶嬬厱妞ゆ劧绲鹃崕鏇㈡煃閸濆嫭鍣洪柣鎾崇箰椤法鎹勯搹鐟邦暫闂佸憡姊圭划鎾诲蓟閳╁啫绶為悗锝庡亜閳ь剚鍔栭幈銊︾節閸愨斂浠㈠┑鈽嗗亜閸燁偊鍩ユ径濞炬瀻婵☆垯绱槐鎺楁⒒閸屾瑧绐旀繛浣冲厾娲Ω閳轰胶锛涢梺缁樻煥閹碱偊宕瑰┑鍥ㄥ弿婵☆垱瀵х涵楣冩⒑閸楃偞鍠橀柡宀嬬節瀹曞爼鍩℃担閿嬪煕闂備胶绮幐濠氬垂閻㈢硶鈧棃宕橀鍢壯囨煕閳╁啰鎳冩い顐庡洦鈷戦柤濮愬€曢弸鍌炴煕婵犲喚娈滈柟宕囧仦濞煎繘濡搁妷顔兼闂佽瀛╃粙鎺戠幓閸ф鍌ㄩ梺顒€绉甸埛鎴︽煙缁嬪灝顒㈤柣鎾卞劦閺岀喓鍠婇崡鐐扮凹闂侀€涚┒閸旀垿宕洪埀顒併亜閹哄棗浜惧銈庝簻閸熷瓨淇婇崼鏇炲耿婵☆垳鈷堝Σ浼存煟鎼粹€冲辅闁稿鎸剧槐鎺斺偓锝庡幗绾爼鏌¢崱顓犵暤闁哄矉绲借灒婵炲棙鍎冲▓顓熺箾绾惧浜瑰┑鐐╁亾闂佸搫鏈惄顖氼嚕閹绢喖惟闁靛鍊楅弫鏍煟鎼粹€冲辅闁稿鎸荤换娑㈠箣濞嗗繒浠鹃梺缁樻尵閸犳牠寮婚敐澶婄疀妞ゆ帒顦▓鍫曟⒑瀹曞浂鍎犻柛濠冪箞瀵鈽夐姀鐘愁棟濠电偛妫欓崕鎶藉礈瀹曞洨纾藉ù锝嗗灊閸氼偊鏌涚€n偆娲撮柨婵堝仜楗即宕煎┑鍫濆Е婵$偑鍊栫敮鎺斺偓姘煎墰缁顫濋懜鐢靛幈闂侀€涘嵆濞佳囧几濞戞氨纾奸柍褜鍓涢埀顒婄秵閸嬩焦绂嶅⿰鍫熺厵闁绘垶锚閻忋儵鏌嶈閸撴瑧绱炴繝鍌滄殾闁绘梹鎮堕崑鍛存煕閹般劍鏉归柟閿嬫そ濮婃椽宕ㄦ繝鍕ㄦ闂佹寧娲忛崕鐢稿箖閳ユ枼妲堥柕蹇ョ磿閸樻悂姊洪崨濠佺繁闁哥姵宀搁獮濠囧礋椤撶姷锛滈悗鍏夊亾闁告劦鍠栭幗鐢电磽娴h櫣甯涚紒璇茬墕閻g兘骞嗛柇锔叫梻浣风串缁蹭粙宕崸妞烩偓鏃堝礃椤斿槈褔鏌涢埄鍐噧妞ゎ値鍥ㄧ厾閻熶降鍊曢埀顒佺箞瀵鈽夊锝呬壕闁挎繂楠告禍婵堚偓瑙勬礀閻倿寮婚埄鍐╁閻熸瑥瀚壕鎶芥⒑鏉炴壆鍔嶉柟鐟版喘瀵偊骞樼紒妯绘闂佽法鍣﹂幏锟�

2.闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗ù锝夋交閼板潡姊洪鈧粔鏌ュ焵椤掆偓閸婂湱绮嬮幒鏂哄亾閿濆簼绨介柨娑欑洴濮婃椽鎮烽弶搴撴寖缂備緡鍣崹鍫曞箖閳ユ枼妲堥柕蹇ョ磿閸樺崬顪冮妶鍡楀Ё缂佽尪娉曠划濠氬Ψ閿旇法绠氶梺鍦帛鐢骞夐幖浣圭厵闁告瑥顦伴崐鎰偓娈垮枛閻栫厧鐣疯ぐ鎺濇晩闁荤喖顣︽竟鏇熺節閻㈤潧校闁煎綊绠栧鍛婃媴楠炲じ绨婚梺鍝勬处椤ㄥ懏绂嶆ィ鍐╁€甸悷娆忓缁€鍐煥閺囨ê鐏查柕鍡曠窔瀵噣宕煎┑鍡欑崺婵$偑鍊栭悧妤冪矙閹烘鏁婇煫鍥ㄦ尨閺€浠嬫煟濡澧柛鐔风箻閺屾盯鎮╅崘鎻掓懙濡ょ姷鍋涢敃顏堢嵁濡吋瀚氶柤纰卞墾缁鳖噣姊绘担鍛婂暈缂佸鍨块弫鍐Ψ閳轰胶鐓戦棅顐㈡处閺岋絾绂嶅⿰鍫㈠彄闁搞儯鍔嶇亸浼存煕閿濆嫮鐭欓柡灞界Ч閹兘骞嶉邪鍥ㄧ厸閻忕偟鏅晥闂佺硶鏂侀崜婵嬪箯閸涙潙宸濆┑鐘插枤閸氭瑧绱撻崒姘偓宄懊归崶銊d粓闁归棿鐒﹂崑瀣煛閸ャ儱鐏紒鐘冲浮濮婄粯鎷呴崨闈涙贡閹广垹螖娴h櫣褰鹃梺鍓插亞閸犳捇鎮甸懜鍏哥箚妞ゆ牗绻傞崥鍦磼閳锯偓閸嬫捇姊绘笟鈧埀顒傚仜閼活垱鏅堕幘顔界厸濞达綀顫夊畷宀勬煛娴h宕岄柡浣规崌閺佹捇鏁撻敓锟�7濠电姷鏁告慨鐑藉极閹间礁纾婚柣鎰惈閸ㄥ倿鏌涢锝嗙缂佺姴缍婇弻宥夊传閸曨偀鍋撴繝姘モ偓鍛村矗婢跺瞼鐦堟繝鐢靛Т閸婃悂顢旈埡鍌樹簻闁哄浂婢€閹查箖鏌″畝鈧崰鏍蓟閸ヮ剚鏅濋柍褜鍓熼悰顔嘉旈埀顒勫煘閹达富鏁嶆慨妯块哺閹茶偐绱撴担铏瑰笡缂佽鍟伴幑銏犫攽鐎n亞锛滃┑顔斤耿濡潡鎯€椤忓牊鈷掑ù锝囨嚀椤曟粎绱掔€n偄鐏撮挊婵嬫煟閵忊懚褰掓嫅閻斿摜绠鹃柟瀛樼懃閻忊晝绱掗悩宕団姇闁靛洤瀚伴獮鎺戭吋閸ヨ埖袦婵犵數鍋涢幏鎴犲緤娴犲鈧棃宕橀鍢壯囨煕閳╁厾顏堟瀹ュ鈷戦悹鍥b偓铏亪闂佺ǹ锕ラ幃鍌炪€佸鑸垫櫜闁糕剝鐟ù鍕煟鎼搭垳绉靛ù婊呭仱椤㈡瑩骞囬悧鍫氭嫼缂傚倷鐒﹂敋濠殿喒鍋撻梻浣告惈閹冲繒绮欓幒鏃傜焿鐎广儱妫庨崑鍛存煕閹般劍娅囬柛娆忔濮婅櫣绱掑Ο鑽ゎ槬闂佺ǹ锕ゅ﹢閬嶅焵椤掍胶鍟查柟鍑ゆ嫹

3.闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾妤犵偞鐗犻、鏇㈡晜閽樺缃曟繝鐢靛Т閿曘倝鎮ч崱娆戠焼闁割偁鍎查悡鐔兼煛閸愩劍鎼愬ù鐘讳憾閺屻劌鈹戦崱鈺傂ч梺鍝勬噺缁诲牓寮诲☉姘勃闁绘劦鍓涘▓銈咁渻閵堝棙鐓ラ柣顓炲€搁~蹇斻偊鐟併倓姹楅梺鍦劋閸ㄦ娊宕版繝鍐閻庢稒岣块惌宀勬煕鐎n剙浠滃畝锝嗗缁绘繂顫濋鍌滄綁闂備礁澹婇崑鍡涘窗閹捐鍌ㄥù鐘差儐閳锋垿姊婚崼鐔诲剱鐟滅増甯掔壕鍧楁⒑椤掆偓缁嬩線寮崒婊勫枑闁哄啫鐗嗛拑鐔兼煟閺冨洤浜圭€规挷绶氶弻娑⑩€﹂幋婵囩亾婵炲濞€缁犳牕顫忓ú顏呭仭闁哄瀵т簺闂備胶顢婂▍鏇㈡晪濡炪倖娲╃紞浣割嚕閸洖绠fい鎾跺枎閸忓﹥淇婇悙顏勨偓鏍礉閹达箑纾规俊銈呮噺閸嬧晛螖閿濆懎鏆為柍閿嬪笒闇夐柨婵嗘川閹藉倿鏌涢妶鍛殻闁哄本绋戦埢搴ょ疀濞戞ê鍙婇柣搴ゎ潐濞叉牜绱炴繝鍥х畺闁告挆鍌涘媰缂傚倷闄嶉崹铏圭礊濡や胶绡€闁汇垽娼ч埢鍫熺箾娴e啿娴傞弫鍕煕濞戞ḿ鎽犻柣鎾卞劦閺屾洟宕煎┑鎰ч梺缁樻尰濞茬喖寮婚弴鐔风窞婵☆垵娅f禒顖炴⒑娴兼瑧鍒扮痪缁㈠幘濡叉劙骞掑Δ鈧悞鍨亜閹烘垵鈧敻宕戦幘缁樻櫜閹肩补鍓濋悘宥夋⒑缂佹ɑ灏版繛鍙夅缚閹广垹鈽夐姀鐘茶€垮┑掳鍊曢崯浼搭敊閸ヮ剚鈷戦梺顐ゅ仜閼活垶宕㈤崫銉х<妞ゆ梻鏅幊鍥┾偓瑙勬礃濡炰粙宕洪埀顒併亜閹哄秹妾峰ù婊勭矒閺岀喖宕崟顒夋婵炲瓨绮撶粻鏍ь潖濞差亜浼犻柕澶堝劜閻濓繝姊洪幖鐐插婵炲鐩幃鎯х暋閹靛啿鐗氶梺鍓插亝缁诲嫰顢橀悡搴富闁靛牆妫欓ˉ鍡樹繆椤愩垹顏€殿喗鎮傚畷鎺戔槈濮橀硸鍟庨梻浣烘嚀婢т粙藟閹邦厾鐝舵慨妞诲亾闁哄被鍔戝鎾敂閸曞灚鍠樼紓鍌欑贰閸犳牠鎮ф繝鍌ゅ殫闁告洦鍓涚粻楣冩煟閹伴潧澧绘繛鍏兼濮婄粯鎷呯粵瀣秷闂佺ǹ楠哥壕顓熺珶閺囥埄鏁囬柣鎰摠閻﹀海绱撻崒姘偓鎼佸磹妞嬪孩濯奸柡灞诲劚绾惧鏌熼崜褏甯涢柛濠勬暬閺屻劌鈹戦崱娆忓毈缂備降鍔嶉幐鎶藉蓟閿涘嫧鍋撻敐搴′簽濠⒀呮暬閺屸€崇暆鐎n剛鐦堥悗瑙勬礀閻栧ジ宕洪埄鍐╁闂佸灝顑呴悡鏇熺節閻㈤潧浠︽繛鍏肩懇瀹曘儳鈧綆鍠栫粈澶嬬箾閸℃ɑ灏紒鐘崇墱閹叉悂鎮ч崼婵堢懆缂備胶濮甸惄顖炲蓟濞戙垹绠婚柤纰卞墻濡差喖顪冮妶鍡樼濞存粏娉涢~蹇撁洪鍛画闂佽顔栭崰姘跺汲濞戙垺鈷戦柟鑲╁仜婵¤櫣绱掗鐣屾噧妞ゆ洩缍侀、鏇㈠閳轰焦鍊┑鐘灱濞夋盯顢栭崱妞绘瀺闁靛繈鍊栭埛鎴︽偣閹帒濡兼繛鍛姍閺岀喖宕欓妶鍡楊伓

  闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾妤犵偛顦甸弫鎾绘偐閸愯弓鐢婚梻浣瑰濞叉牠宕愰幖浣稿瀭闁稿瞼鍋為悡鐔兼煏韫囧鐏柡鍡忔櫊閺屾稑螖娴e湱娈ら梺閫炲苯澧伴柟铏尵閳ь剚纰嶅姗€鈥﹂懗顖滅杸婵ê鍚嬮埢宀勬煟鎼淬値娼愭繛鍙夅缚閺侇噣骞掑Δ瀣◤濠电娀娼ч鎰板极閸曨兙浜滈柟鐗堝劶閹舵銇勮箛鎾存悙缂佹彃缍婂缁樻媴鐟欏嫬浠╅梺绋挎唉瀹曢潧顕ユ繝鍥ㄥ殟闁靛闄勯悵鐑芥⒑閸︻厾甯涚€规洩绻濆畷鐑筋敇閻斿嘲骞戦梻鍌欑閻忔繈顢栭崨鎼晜闁跨噦鎷�

新活动 回顶部
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
表情:
用户名: 验证码:点击我更换图片
最新评论 进入详细评论页>>