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看了它你就懂看和处理常见心电图ok
来源：未知 作者：seagull8111 点击:次 时间：2013-02-24
一、概述 （一）本文
（二）阅读前须懂的几个基本问题：
1、各波形的意义
2、作为非心电图专科医生的要求
3、心电图诊断的二个注意点
4、看图的方法
二、危重心电图
A：[急性心梗]
B：[严重快速型心律失常]
（一）室性心动过速
（二）室上性心动过速
（三）房颤伴快速心室率
C：[可迅速死亡的心电图]
（一）室颤和室扑
（二）尖端扭转型室速
（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率
D：[严重的缓慢心室率型心律失常]
（一）病态窦房结综合征
（二）窦性停搏
（三）三度及二度II型房室传导阻滞
（四）长R-R间期
E：[电解质紊乱]
三、多不会马上出人命但有临床意义的心电图
（一）ST-T改变
1、冠脉供血不足或心肌缺血
2、超急性心梗
3、继发改变
4、急性心包炎
5、早期复极综合征
6、洋地黄影响
7、其他
（二）早搏
1、房早
2、室早
（1）普通的室早
（2）R on T现象
（3）多源性室早
（三）窦速、窦缓、窦不齐
（四）房扑
（五）房室肥大
1、左室肥大
2、右室肥大
3、左房肥大
4、右房肥大
四、临床意义不太大但能显示心电图诊断水平的心电图
（一）房室传导阻滞
1、一度房室传导阻滞
2、二度I型房室传导阻滞
（二）电轴左右偏
（三）室内传导阻滞
1、右束支传导阻滞
2、左束支传导阻滞
3、左前分支传导阻滞
（四）心脏顺、逆钟向转位
（五）窦性、房性、交界性心律的区别
一、概述
（一）本文
1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。
2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》（非专科-初级篇-不严谨）
3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。
（二）阅读前须懂的几个基本问题：
1、各波形的意义
（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点：
（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类：
①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。
②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
（二）阅读前须懂的几个基本问题：
1、各波形的意义
2、作为非心电图专科医生的要求
3、心电图诊断的二个注意点
4、看图的方法
二、危重心电图
A：[急性心梗]
B：[严重快速型心律失常]
（一）室性心动过速
（二）室上性心动过速
（三）房颤伴快速心室率
C：[可迅速死亡的心电图]
（一）室颤和室扑
（二）尖端扭转型室速
（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率
D：[严重的缓慢心室率型心律失常]
（一）病态窦房结综合征
（二）窦性停搏
（三）三度及二度II型房室传导阻滞
（四）长R-R间期
E：[电解质紊乱]
三、多不会马上出人命但有临床意义的心电图
（一）ST-T改变
1、冠脉供血不足或心肌缺血
2、超急性心梗
3、继发改变
4、急性心包炎
5、早期复极综合征
6、洋地黄影响
7、其他
（二）早搏
1、房早
2、室早
（1）普通的室早
（2）R on T现象
（3）多源性室早
（三）窦速、窦缓、窦不齐
（四）房扑
（五）房室肥大
1、左室肥大
2、右室肥大
3、左房肥大
4、右房肥大
四、临床意义不太大但能显示心电图诊断水平的心电图
（一）房室传导阻滞
1、一度房室传导阻滞
2、二度I型房室传导阻滞
（二）电轴左右偏
（三）室内传导阻滞
1、右束支传导阻滞
2、左束支传导阻滞
3、左前分支传导阻滞
（四）心脏顺、逆钟向转位
（五）窦性、房性、交界性心律的区别
一、概述
（一）本文
1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。
2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》（非专科-初级篇-不严谨）
3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。
（二）阅读前须懂的几个基本问题：
1、各波形的意义
（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点：
（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类：
①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。
②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。