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看了它你就懂看和处理常见心电图ok(11)


来源:未知      作者:seagull8111      点击:332次      时间:2013-02-24


    室早波落在前一心动周期的T波之上。临床并非少见。其危险在于易诱发室速甚至室扑室颤,应积极治疗,包括药物抗心律失常甚至考虑植入式ICD。 

    (3)多源性室早 
    室早的联结间期不固定,并且在同一个导联内早搏形态不一致。 
    临床意义:多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时,如:冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型室速或扭转型室速,进而发展成室颤,但也有长期持续罹患者。 
 

    (三)窦速、窦缓、窦不齐 
    >100次/分,<60次/分,主要是注意刚好60或100次不算窦速/窦缓。窦不齐没什么临床意义,多发在年轻人,若差异不明显,可算是大致正常ECG。 
    明显窦缓(<50)均应考虑有无病窦,阿托品试验(阿托品1.5mg iv后计20min内心率,可接ECG机或心电监护,若一直未达90次/分,则为阳性,说明窦房结经阿托品作用仍无激动,窦房结有损害,支持病窦,但阴阳性无完全排除和确诊的意义,注意前列腺增生、青光眼禁用)阳性更需考虑。 
    阿托品试验阴性又无症状的窦缓,多考虑迷走神经功能亢进,非器质病变,可口服654-2,5mg Q8h升心律。 
    (四)房扑 
    房扑临床较少见是因为:它很少持续存在,要不变成房颤,要不转为窦性。 
 


    除了《初级篇》那种典型房扑,其他的其实不是很容易诊断。常要跟室上速和房颤鉴别。所谓规律的F波常常不是很好看。 
    临床鉴别不出问题不是很大,因心室率较快,患者常有心悸不适,可予可达龙微泵控制心室率,还可能转窦。 
    (五)房室肥大 
    1、左室肥大 
   RV5>=2.5mv,或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv(数值必须牢背)就能诊断“左室高电压”。必须有高血压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左室大的才能诊断“左室肥大”。不过临床感觉左室高电压特异性还是挺好的,基本都是有左室大的。 
    当左室大伴ST-T改变时,一般不另行诊断心肌缺血、供血不足等,而是诊断左室肥大伴劳损。 
    2、右室肥大 
    因电轴右偏少见,一右偏便要排除有无右室大,其是右室大的重要条件;若RV1+SV5>1.05mv(特异性高但欠敏感)可诊断“右室高电压”,若在CPOD或可致右室大的疾病的病史时,即可诊断右室肥大。 
    3、左房肥大 
    (1)P波时间>0.12S且P波呈双峰,双峰间距>一小格,即考虑;若有二窄等可致左房大病史,即可诊断“左房肥大”,否则一般诊断“房内传导阻滞”(临床意义不大)。 
    (2)若PV1呈正负双向,负向波的时间X振幅的绝对值>=0.04即诊断PV1终末电势异常。若有可致左房大的病史,即可诊断“左房肥大” 
    4、右房肥大 
    呼吸内科天天见,很有价值。COPD继发肺心病时基本都会有P波高尖的表现。任何肢导P波只要>=0.25mv即为“肺型P波”(下图),胸导要求更低,但实际工作都是看肢导。有COPD、慢支等病史即可诊断“右房肥大”,系诊断肺心病的一个重要参考。 
    曾有实习医生问我,按理COPD并肺心病不是先右室大再右房大吗?为什么ECG常常见右房大而不见右室大?此问极佳。我认为可能是:其实右室已经大了,但由于右室大在ECG表现欠敏感而右房大较敏感,但是否实际上右房大前肯定已经有右室大了?此认为未经影像学证实。 
 
 
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3.闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾瑰瀣捣閻棗銆掑锝呬壕濡ょ姷鍋為悧鐘汇€侀弴銏℃櫆闁芥ê顦純鏇熺節閻㈤潧孝闁挎洏鍊濋幃褔宕卞▎鎴犵劶闂佸壊鍋侀崕鏌ユ偂閻斿吋鐓涢柛鎰╁妽閹兼劕霉閻樿鎲鹃柡灞诲妼閳规垿宕遍埡鍌傃囨⒑閸濆嫭鍣虹紒璇茬墦瀵鈽夊顐e媰闂佺粯鍔﹂崜娑樷枔閵堝拋娓婚柕鍫濇閻撱儵鏌i鐐测偓鎼侊綖韫囨柣鍋婇悷浣靛€撳Ч妤呮⒑閸︻厼鍔嬮柛銊﹀▕瀹曠増绻濋崘顏嗩啎闁诲孩绋掑玻鍧楁儗瀹€鍕厱閻庯綆鍓欐禒婊冪暆閿濆棗顕滅紒缁樼箓椤繈顢楅崒婊勭秮闂傚倷绀佹竟濠囧磻閸℃稑绐楅柟鎹愵嚙閸屻劌霉閻樺樊鍎愰柍閿嬪灴濮婂宕奸悢璇插壉閻熸粎澧楃敮鎺斿閸ф鈷戞い鎺嗗亾缂佸绶氬顐﹀磼濠婂嫬鏋戦梺鍝勫暙閻楀棝鎷戦悢鍏肩厽闁哄啫娲ゆ禍鍦偓瑙勬尫缁舵岸寮诲☉鈶┾偓锕傚箣濠靛洨浜惧┑鐐差嚟婵炩偓缂佺姵鐗曢~蹇撁洪鍛画闂佸搫顦扮€笛傜昂闂傚倷鑳堕、濠傗枍閺囥垺鏅俊鐐€栧ú鈺冪礊娴e壊鍤曢柛顐f礀缁狅絾銇勯幘璺烘瀻闁稿繐锕ユ穱濠囨倷椤忓嫧鍋撻弽顓炵闁硅揪绠戠壕瑙勪繆閵堝懏鍣洪柛瀣ф櫅铻栭柨婵嗘噹閺嗙偤鏌嶉柨瀣瑨闂囧鏌ㄥ┑鍡樺窛闁硅棄鍊块弻娑㈠Χ閸涱厽娈婚梺鍝勬湰缁嬫垿鍩㈡惔銈囩杸婵炴垶锚閸欏﹪鏌f惔銈庢綈婵炲弶鐗滅槐鐐寸節閸パ呯暫闂佸憡鎸嗛崒娑樺缂傚倸鍊烽梽宥夊垂閾忓湱绀婃俊銈勮兌缁♀偓闂佹眹鍨藉ḿ褔鍩㈤崼鐔虹濞达絽鍟垮ù鍌炲极閸曨垱鐓曟繛鎴炨缚閹界娀鏌i幘鍗炲姦闁哄本娲熷畷鐓庘攽閹邦厜褔姊虹紒妯诲鞍婵炶尙鍠栧濠氬即閻旈绐炲┑鈽嗗灥濞咃絾绂掗鐐粹拺濞村吋鐟ч崚鎵棯缂併垹骞樻俊鍙夊姍楠炴帒螖閳ь剟鎮為崹顐犱簻闁圭儤鍨甸埀顒傛暬瀹曟垿骞樼紒妯绘珳闁硅偐琛ラ崜婵嬫倶瀹ュ鈷戠紓浣股戠亸鐗堢箾閸欏缂氶柟骞垮灩閳藉濮€閻樿尪鈧灝鈹戞幊閸婃洟宕导鎼晩闁搞儺鍓氶埛鎴︽⒑椤愩倕浠滈柤娲诲灦瀹曘垽宕妷褏锛滃銈嗘⒒閺咁偊骞婇崶鈹惧亾鐟欏嫭绀冩俊鐐扮矙瀹曟椽鍩€椤掍降浜滈柟鍝勭Ч濡惧嘲霉濠婂嫮鐭掗柡宀€鍠栧畷顐﹀礋椤掑顥e┑鐐茬摠缁挾绮婚弽褜娼栨繛宸簻娴肩娀鏌曟径鍫濆姕闁绘繐绻濆娲箹閻愭彃顫呭┑鐐差槹閻╊垶骞冮幆褏鏆嬮柟闈涘暱閻楁岸姊洪崜鎻掍簼缂佽瀚伴、姗€鎮℃惔顔藉瘜闂侀潧鐗嗗Λ娆撍夐崱妯圭箚妞ゆ劑鍨归顓犫偓娈垮枟閹倸鐣烽幒鎴旀婵﹢纭搁崯搴ㄦ⒒娴g儤鍤€濠⒀傜矙钘熼柟閭﹀幘閻濊埖鎱ㄥ璇蹭壕闂佸搫琚崝鎴濐嚕閹绢噮鏁傞柛鏇炵仛閸犳ḿ绱撻崒娆戣窗闁哥姵鐗犻幃褎绻濋崒銈呮闂佸憡娲﹂崜娑氱不妤e啯鐓熼柟浼存涧婢х粯绻涢崗鍏碱棃婵﹦绮幏鍛驳鐎n偆绉烽梻浣呵规鍝ュ椤撶喓鐝堕柡鍥ュ焺閺佸洭鏌i幇顒傛憼闁伙箑娴风槐鎾诲磼濮橆兘鍋撻幖浣哥9濡炲瀛╂刊濂告煛鐏炶鍔氱痪鎯ь煼閺岀喖宕滆鐢盯鏌涙繝鍕毈闁哄被鍔岄埞鎴﹀幢濞嗗繐姣堢紓鍌欓檷閸斿秹骞愰幎钘夎摕闁挎稑瀚ч崑鎾绘晲鎼粹€茬敖婵犫拃鍛毈闁哄备鈧磭鏆嗛悗锝庡墰閻﹀牓鎮楃憴鍕闁绘牕銈稿畷娲焺閸愨晛顎撻梻浣哥仢椤戝懘鎮¢弴鐔虹瘈闁汇垽娼ф禒锔界箾閸忚偐鎳囩€规洏鍎抽埀顒婄秵閸犳牜绮堟径瀣闁糕剝蓱鐏忣厾绱掗悩宕囧⒈闁瑰弶鎮傞幃褔宕煎┑鍫㈡噯缂傚倷鑳舵慨鐢告儎椤栫偛钃熸繛鎴欏灩缁犲鏌ょ喊鍗炲⒒婵″樊鍠栭—鍐Χ閸℃ḿ顦版繛瀛樼矎濞夋盯锝炶箛鎾佹椽顢旈崨顓濈敾闂備浇顫夐鏍窗濮樿泛姹叉繛鎴欏灪閳锋垿鏌熼懖鈺佷粶濠德ゆ缁辨帡顢欓悾灞惧櫑濡炪倖娲╃紞渚€銆侀弴銏狀潊闁宠桨鐒﹂崐顖氣攽閻橆喖鐏辨繛澶嬬洴椤㈡牠宕卞缁樼€洪梺闈涚箞閸婃牠鍩涢幋锔藉仯闁诡厽甯掓俊鍏肩箾閸涱喖濮嶉柡宀€鍠栧畷娆撳Χ閸℃浼�

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