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看了它你就懂看和处理常见心电图ok(11)


来源:未知      作者:seagull8111      点击:341次      时间:2013-02-24


    室早波落在前一心动周期的T波之上。临床并非少见。其危险在于易诱发室速甚至室扑室颤,应积极治疗,包括药物抗心律失常甚至考虑植入式ICD。 

    (3)多源性室早 
    室早的联结间期不固定,并且在同一个导联内早搏形态不一致。 
    临床意义:多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时,如:冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型室速或扭转型室速,进而发展成室颤,但也有长期持续罹患者。 
 

    (三)窦速、窦缓、窦不齐 
    >100次/分,<60次/分,主要是注意刚好60或100次不算窦速/窦缓。窦不齐没什么临床意义,多发在年轻人,若差异不明显,可算是大致正常ECG。 
    明显窦缓(<50)均应考虑有无病窦,阿托品试验(阿托品1.5mg iv后计20min内心率,可接ECG机或心电监护,若一直未达90次/分,则为阳性,说明窦房结经阿托品作用仍无激动,窦房结有损害,支持病窦,但阴阳性无完全排除和确诊的意义,注意前列腺增生、青光眼禁用)阳性更需考虑。 
    阿托品试验阴性又无症状的窦缓,多考虑迷走神经功能亢进,非器质病变,可口服654-2,5mg Q8h升心律。 
    (四)房扑 
    房扑临床较少见是因为:它很少持续存在,要不变成房颤,要不转为窦性。 
 


    除了《初级篇》那种典型房扑,其他的其实不是很容易诊断。常要跟室上速和房颤鉴别。所谓规律的F波常常不是很好看。 
    临床鉴别不出问题不是很大,因心室率较快,患者常有心悸不适,可予可达龙微泵控制心室率,还可能转窦。 
    (五)房室肥大 
    1、左室肥大 
   RV5>=2.5mv,或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv(数值必须牢背)就能诊断“左室高电压”。必须有高血压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左室大的才能诊断“左室肥大”。不过临床感觉左室高电压特异性还是挺好的,基本都是有左室大的。 
    当左室大伴ST-T改变时,一般不另行诊断心肌缺血、供血不足等,而是诊断左室肥大伴劳损。 
    2、右室肥大 
    因电轴右偏少见,一右偏便要排除有无右室大,其是右室大的重要条件;若RV1+SV5>1.05mv(特异性高但欠敏感)可诊断“右室高电压”,若在CPOD或可致右室大的疾病的病史时,即可诊断右室肥大。 
    3、左房肥大 
    (1)P波时间>0.12S且P波呈双峰,双峰间距>一小格,即考虑;若有二窄等可致左房大病史,即可诊断“左房肥大”,否则一般诊断“房内传导阻滞”(临床意义不大)。 
    (2)若PV1呈正负双向,负向波的时间X振幅的绝对值>=0.04即诊断PV1终末电势异常。若有可致左房大的病史,即可诊断“左房肥大” 
    4、右房肥大 
    呼吸内科天天见,很有价值。COPD继发肺心病时基本都会有P波高尖的表现。任何肢导P波只要>=0.25mv即为“肺型P波”(下图),胸导要求更低,但实际工作都是看肢导。有COPD、慢支等病史即可诊断“右房肥大”,系诊断肺心病的一个重要参考。 
    曾有实习医生问我,按理COPD并肺心病不是先右室大再右房大吗?为什么ECG常常见右房大而不见右室大?此问极佳。我认为可能是:其实右室已经大了,但由于右室大在ECG表现欠敏感而右房大较敏感,但是否实际上右房大前肯定已经有右室大了?此认为未经影像学证实。 
 
 
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