看了它你就懂看和处理常见心电图ok(13)

    我觉得最大的意义就是常常掩饰心梗的心电图表现，特别是左束支阻滞。 
    1、右束支传导阻滞 
    抬头不见低头见，虽说临床意义不大，懂得还是好的。 
    基本上一看到V1或V2出现rsR或“M”型即可诊断，支持点还有I、II、V4-V6的S波宽大和/或有切迹。V1V2还常继发ST-T改变（这时就不要认为是冠脉供血不足了） 
    教科书的图最典型最常见。认准了V1V2，以后你就懂诊断。 （下图）
    QRS波>0.12S则为完全性，否则为不完全性；左束支阻滞一样。 

 


    2、左束支传导阻滞 
    V1、V2呈rS，且S明显宽大，r极小甚至呈QS型（异常Q波），V5、V6R波宽钝，即考虑诊断左束支阻滞。 
    其本身临床意义不大。 但主要是时常跟前间壁心梗图形难以鉴别，作为临床医生，若无把握，一定要根据临床症状，必要时查心肌坏死标志物鉴别。当左束支阻滞合并心梗时，更难，基本需要靠其他手段看有无心梗了。 
 
    3、左前分支传导阻滞 
    非专科医生诊断很有难度。不过也不是无线索可寻：只有发现电轴明显左偏（超过-45。）即应看看II、III、aVF（下壁）有无呈rS（正常多是Rs，外表明显不同），若有，心理暗自猜测它是，于是看有无III导的S波>II导的S波，aVL的R波>I的R波。若是，即可诊断。 
    关键是，除了能显示你心电图有水平，目前我还不知道该有什么意义。 
    （四）心脏顺、逆钟向转位 

 

 



   实际上床意义小，但ECG中级水平须懂。 
上上的意思是，正常的ECG （上图二）V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若这种图形出现在V1或V2特别是V1，即诊断逆钟向转位；若出现在V5或V6特别是V6好诊断顺钟向转位。 
    心电图学上顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位可支持左室大。（具体原理略） 
    （五）窦性、房性、交界性心律的区别 
    再次强调，诊断窦性心律要求：有P波，并在II、F直立，在R倒置，否则不能诊断窦律。另有资料说还应PR间期>0.12S，但预激综合征是<0.12S的，而权威著作仍诊断窦性心律。Why?！ 
 
II、III、aVF导正常为直立P波，若其中之一出现倒置（或说逆行）P波（P‘波），提示为房性或交界性心律。二者鉴别为：一般情况下，P’-R期间>0.12S为房性，<0.12S为交界性。 
    据我所了解，以下情形不能诊断“窦性心律”：房颤、房扑，持续不断的室上速（房速、交界速）、室速。另外，安装起搏器后，心室起搏心律若符合要求是要诊断“窦性心律”的。