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看了它你就懂看和处理常见心电图ok(13)


来源:未知      作者:seagull8111      点击:331次      时间:2013-02-24

    我觉得最大的意义就是常常掩饰心梗的心电图表现,特别是左束支阻滞。 
    1、右束支传导阻滞 
    抬头不见低头见,虽说临床意义不大,懂得还是好的。 
    基本上一看到V1或V2出现rsR或“M”型即可诊断,支持点还有I、II、V4-V6的S波宽大和/或有切迹。V1V2还常继发ST-T改变(这时就不要认为是冠脉供血不足了) 
    教科书的图最典型最常见。认准了V1V2,以后你就懂诊断。 (下图)
    QRS波>0.12S则为完全性,否则为不完全性;左束支阻滞一样。 

 


    2、左束支传导阻滞 
    V1、V2呈rS,且S明显宽大,r极小甚至呈QS型(异常Q波),V5、V6R波宽钝,即考虑诊断左束支阻滞。 
    其本身临床意义不大。 但主要是时常跟前间壁心梗图形难以鉴别,作为临床医生,若无把握,一定要根据临床症状,必要时查心肌坏死标志物鉴别。当左束支阻滞合并心梗时,更难,基本需要靠其他手段看有无心梗了。 
 
    3、左前分支传导阻滞 
    非专科医生诊断很有难度。不过也不是无线索可寻:只有发现电轴明显左偏(超过-45。)即应看看II、III、aVF(下壁)有无呈rS(正常多是Rs,外表明显不同),若有,心理暗自猜测它是,于是看有无III导的S波>II导的S波,aVL的R波>I的R波。若是,即可诊断。 
    关键是,除了能显示你心电图有水平,目前我还不知道该有什么意义。 
    (四)心脏顺、逆钟向转位 

 

 



   实际上床意义小,但ECG中级水平须懂。 
上上的意思是,正常的ECG (上图二)V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的,若这种图形出现在V1或V2特别是V1,即诊断逆钟向转位;若出现在V5或V6特别是V6好诊断顺钟向转位。 
    心电图学上顺钟向转位可支持右室大,逆钟向转位可支持左室大。(具体原理略) 
    (五)窦性、房性、交界性心律的区别 
    再次强调,诊断窦性心律要求:有P波,并在II、F直立,在R倒置,否则不能诊断窦律。另有资料说还应PR间期>0.12S,但预激综合征是<0.12S的,而权威著作仍诊断窦性心律。Why?! 
 
II、III、aVF导正常为直立P波,若其中之一出现倒置(或说逆行)P波(P‘波),提示为房性或交界性心律。二者鉴别为:一般情况下,P’-R期间>0.12S为房性,<0.12S为交界性。 
    据我所了解,以下情形不能诊断“窦性心律”:房颤、房扑,持续不断的室上速(房速、交界速)、室速。另外,安装起搏器后,心室起搏心律若符合要求是要诊断“窦性心律”的。
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