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临床操作考官问答题(7)


来源:未知      作者:seagull8111      点击:215次      时间:2013-09-01
(skin eruption) 多为全身性疾病的表现之一,是临诊床诊断某些疾病的重要依据。

水肿(edema):皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度。

轻度:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度下陷,平复较快

中度:全身组织均见明显水肿,指压后可出现明显的或较深的组织下陷,平复缓慢。

重度:全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出,此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。

44、浮髌试验及其意义

浮髌实验:患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起,则为阳性。浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约 5ml,当关节积液达到或超过 10ml 时,浮髌试验为阳性,提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大,会出现髌骨下沉,浮髌试验也是阴性。

45、腹壁紧张度的检查及意义

正常人腹壁紧张度适中,触之柔软,称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛,在转移注意力后可消失,不属异常。

腹壁紧张度增加:急性腹膜炎时腹壁紧张,强直硬如木板,称为板状腹。全腹紧张度增加,触之如揉面团一样,称为揉面感或柔韧感,常见于结核性腹膜炎,亦可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量提供腹水者,无肌痉挛,亦无压痛,称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起,如急性阑尾炎时右下腹紧张,右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者,腹膜有炎症,但腹壁可不紧张。腹壁紧张度减低 多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低,局部紧张度减低少见,可见于局部腹肌瘫痪或疝等。宫颈癌:耻骨联合、肛门周围及臀,大腿上 1内侧。

46、腹部粗锁状见于何种疾病? 腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。

47、患者须行左结肠手术,怎么消毒?可否用碘酊?为何?

下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上 13,两侧至腋中线。手术区消毒不能用碘酊,因为它的刺激性大,消毒作用不强。

48、体格检查时,如何鉴别肝下垂和肝肿大正常人的肝?

一般在肋缘下是摸不到的,但是腹壁松软而且偏瘦的人,于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘,但在 1 厘米以内。在剑突下可触及肝下缘,多在 3 厘米以内,超过上述标准者,如果肝上界也相应降低,肝上下径正常者,即为肝下垂或称肝下移,可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高,则提示肝大。

49、止血带的使用方法

一般应每小时放松一次,每次放松 1  2 分钟,再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过小时。

50、消毒会阴、黏膜,小儿消毒可用 0.1%洗必泰。

51、蜘蛛痣

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,大多分布在上腔静脉引流区域,检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心,其放射状小血管消失,去除压力后又复出现,常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

52、手术刀的传递及执法

1.传递手术刀时,递者应握主刀片与刀柄衔接处,背面朝上,将刀柄的尾部交给术者,切不可刀刃朝向术者传递,以免刺伤术者。
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