临床操作考官问答题(8)
来源：未知
作者：seagull8111
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时间：2013-09-01
2.依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转合适的执刀方法。
执弓式：用于胸腹部较大切口。
抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
53、切开方法
切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口
两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求
用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。
缝合考虑单纯缝合即可。
54、腹穿一次抽多少?腹内压降低的原因和对策
注意事项
1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。
2.放液不宜过快过多，一次放液通常 3000ml ～4000ml。
3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。
5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。
6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶 1～2cm 后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
55、腹壁强度降低的原因
引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维， 因而影响腹壁的强度，另外发现，直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
56、腹内压力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎,膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况,，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
57、凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？及各自的禁忌证是什么？
凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连,具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。
碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。
