三基

第一章基础护理
7.疼痛的评估内容有哪些?
①疼痛的部位;②疼痛的时间;③疼痛的性质;④疼痛的程
度;⑤疼痛的表达方式;⑥影响疼痛的因素;⑦疼痛对患者的影
响，有无伴随症状等。
10.压疮分为哪几期?简述其发生的原因。
依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期:①淤血红润期;
②炎性浸润期;③浅度溃疡期;④坏死溃疡期。
11.简述机体活动能力的分度。0度:完全能独立，可自由活动。1度:需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。2度:需要他人的帮助、监护和教育。3度:既需要有人帮助，也需要设备和器械。4度:完全不能独立，不能参加活动。
14.测里血压的注意事项有哪些?
(1)定期检测、校对血压计。(2)对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。(3)发现血压听不清或异常，应重测。(4)注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。
17.冷疗的禁忌部位有哪些?为什么?
(1)枕后、耳廓、**处:以防冻伤。 (2)心前区:以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。 (3)腹部:以防腹泻0(4)足底:以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。
19.鼻饲前应评估的内容有哪些?
(1)胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注人。
(2)有无胃储留的现象，若抽出的胃内容物>100ml，则暂停
鼻饲。
21.简述24 h尿标本的采集方法。1)晨7点排空膀胧，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内(如干净的痰孟)，至次日晨7点，将最后一次尿液排人容器内，测量总量并记于化验单上。(2)将全部标本混合均匀，从中取出20 ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。(3)某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。
33.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些?
(1)呼吸道阻塞症状:表现为胸闷、气促伴濒死感。
(2)循环衰竭症状:表现为面色苍白、冷汗、发给、脉细弱、血
压下降、烦躁不安等。 (3)中枢神经系统症状:表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、识丧失、抽搐、大小便失禁等。(4)其他过敏反应表现:可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
36.静脉留置导管如何进行封管?
封管方法:①钢针方法:将针尖留在肝素帽内少许，脉冲
式推注封管液剩0.5—1 ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液
速度大于拔针速度)，确保留置导管内充满封管液，使导管内无药
液或血液。②无针接头方法:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量
靠近穿刺点，夹毕小夹子拔除注射器。
38.简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施。
(1)输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急
剧增加，心脏负荷过重引起。 (2)患者原有心肺功能不良。
处理措施:(1)立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。(2)给子高流量氧气吸人，一般氧流量为6—8 L/min.同时湿化瓶内加人20%---30%的乙醇溶液。(3)遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。(4)必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉血流，每5—10 min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。
39.输液中发生空气栓塞时患者应采取何种体位?为什么?
应将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次少量进人肺动脉内，逐渐被吸收。
40.甘露醇使用中的注意事项有哪些?
(l)严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或
组织坏死。(2)不能与其他药物混合静滴.(3)静脉滴注时，宜用大号针头，250 ml液体应在20 —30 min内静滴完毕。(4)在应用脱水剂的过程中，应密切观察出人量、血压、脉搏、呼吸，做好记录。(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。
42.成分输血的注意事项有哪些?
(1)某些成分血，如白细胞、血小板等(红细胞除外)，存活
期短，以新鲜血为宜，必须在24 h内输人体内(从采血开始
计时)。 (2)除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输人前均需进行交叉配血试验。 (3)输血前根据医嘱给予抗过敏药物。(4)如患者在输成分血的同时，还需输全血.则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。
44.输血中发生过敏反应如何处理?
(1)轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物(2)中、重度过敏反应，应立即停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素。0.5—1 ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。(3)呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿行气管切开。 (4)循环衰竭者给予抗休克治疗。
45.输血中发生溶血反应如何处理?
(1)立即停止输血，并通知医生。(2)给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其药物治疗。(3)将余血、患者血标本和尿标木送化验室进行检验。(4)双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。(5)碱化尿液:静脉注射碳酸氢钠溶液。(6)严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，做好记录。 (7)若出现休克症状，应进行抗休克治疗。(8)心理护理:安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
46.病情观察主要包括哪些内容?
(1)一般情况的观察:发育与体型、饮食与营养状态、面容与
表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等。(2)生命体征。(3)意识状态。(4)瞳孔。心理状态。6)特殊检查或药物治疗的观察。
(7)分泌物、排泄物及呕吐物的观察。
49.下肢深静脉血栓形成预防?
(1)适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床上运动;术后患者早期下床活动;血液处于高凝状态者，可预防性应用抗凝药物。(.2 )保护静脉:长期输液者，应尽量保护静脉，避免在同一位反复穿刺尽量避免在下肢静脉输液。 (3)戒烟。(4)进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。
第二章急诊科
1.护理人员如何对成批伤员进行快速分诊?
常用颜色分诊法，一般分红、黄、绿、黑4种等级。(1)第一优先(红色标志):伤员有生命危险，需立即处理。(2)第二优先(黄色标志):伤员可能有生命危险，需尽早处理。(3)第三优先(绿色标志):伤员有轻微的损伤，能行走。4)第四优先(黑色标志):伤员已死亡。