三基(3)

六、风湿系统
3.简述糖皮质激素的用药指导。
(1)服药期间应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食。(2)补充钙剂和维生素D，防止骨质疏松。(3)监测血压、血糖和尿糖变化。4)强调按照医嘱服药的重要性，不能自行停药或者减量过快，以免引起“反跳”。(5)长期应用糖皮质激素类药物时，应采用早晨7---8时一次给药或隔日早晨一次给药的方法。这样可以减少肾上腺皮质功能下降甚至皮质萎缩的不良后果。(6)长期、大剂量应用糖皮质激素时做好皮肤及口腔黏膜的护理，防止真菌感染。(7)注意观察药物副作用的发生。
七、血液系统
1.简述白血病患者易发生感染的
1)正常粒细胞缺乏或功能缺陷2)化疗药物及糖皮质激素的应用，促进机体免疫功能进一步下降3)白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易造成消化与呼吸道黏膜屏障受损。4)各种穿刺或插管留置时间长。
4.简述血小板保存及输注特点。
(1)由于血小板要求在22-24℃振荡保存，如同时输注几种血制品时，应先输注血小板。 (2)若确实不能及时输注，应将血小板放在22℃振荡器上保存，最长时间不超过12h，任何时候都不允许剧烈震荡，以免引起血小板不可逆破坏。 (3)血小板输注速度要求快，建议以患者能耐受的最快速度输注,80-100滴/分，以免在体外聚集影响疗效。
八、神经系统
3.脑出血最严重的并发症是什么?如何护理?
脑出血最严重的并发症是脑疝，其护理要点:
(I)评估有无脑疝的先兆表现:严密观察患者有无剧烈头痛、
喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疵的先兆表现，一旦出现，立即报告
医生。(2)配合抢救:保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时
清除呕吐物和口鼻分泌物;迅速给予吸氧;建立静脉通道，遵医嘱
给予快速脱水、降颅压药物;备好气管切开包、监护仪、呼吸机和抢救药物等。
6.简述静脉使用尼莫地平注射液的护理要点。
(l)密切观察患者有无出现头部胀痛、颜面部发红、血压降
低、多汗、胃肠不适等反应。
(2)使用微量泵控制输液速度，并根据血压变化遵医嘱调整。
(3)使用避光输液器。
(4)因尼莫地平属乙醇制剂，对静脉有较大的刺激作用，应有
计划地选择静脉，防止静脉炎发生。
第四章外科
2.jing脉补钾的原则是什么?
(l)禁止静脉推注钾:严禁直接经静脉推注高浓度钾溶液，少
数缺钾者需大剂量钾静脉滴注时，应进行心电监护，如心电图出现高钾血症的变化时，应立即停止补钾并采取相应的措施。(2)见尿补钾:尿量超过40 ml/h或500 ml/d时方可补钾。 (3)限制补钾总量:参考血钾浓度，补钾量为40--80 mmol/d(约为氯化钾3-6 g/d) .(4)控制补钾浓度:钾浓度不宜超过40 mmol/L(约为氯化钾3g/L_)。(5)控制补钾速度:补钾速度控制在20 mmol/1:以下。
3.代谢性酸中毒有哪些临床表现?
(1)典型症状是呼吸深而快，呼吸频率可高达40---50次/分，呼出气体有酮味。(2)患者面色潮红、心率加快、血压偏低。(3)严重者可有神志不清、昏迷，膛反射减弱或消失。(4)常伴有缺水症状。(5)患者容易发生心律不齐、急性肾功能不全、休克。
6.术后早期活动的益处有哪些?
(1)无禁忌患者术后早期活动可增加肺活量，促进分泌物排出，减少肺部并发症。(2)改善全身血液循环静脉血栓的发其，促进伤口愈合，防止压疮，减少下肢(3)利于胃肠道和膀胧功能的恢复减少腹胀和尿储留的发生。
二、普通外科
5.胃肠减压护理要点是什么?
(1)妥善固定:防止滑脱，记录胃管插入的深度。 (2)保持管道通畅和负压:避免受压、扭曲和折叠。(3)观察和记录引流液的颜色、性质和量。
(4)做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理:随时评估患者口腔黏膜的情况，长期使用胃管的患者应根据胃管材质定期更换。5)给药护理:胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注人，并用温水冲洗胃管，注人后夹管30 min。(6)拔管护理:通常术后48-72 h**排气、肠鸣音恢复，可拔出胃管。
7.肠梗阻的共性表现有哪些?如何护理?肠梗阻共性表现为腹痛、呕吐、腹胀，以及停止排便、排气。
护理措施:(1)禁食、胃肠减压。 (2)无休克者取半卧位，减轻腹胀对呼吸的影响。 (3)遵医嘱运用解痉剂，合理应用抗菌药。 (4)合理输液并记录出入量。 (5)严密观察生命体征，观察腹痛等进展情况。 (G)手术患者做好术后护理，保持各引流管道通畅，防止术后感染，帮助和鼓励患者早期活动。
10.胆道术后放置T管的目的及如何护理?
目的:引流胆汁和减压;引流残余结石;支撑胆道;经T管溶石或造影等。护理要点:(1)妥善固定引流管:应用缝线或胶布固定于腹部，防止意外脱出。(2)保持引流通畅:避免管道扭曲、折叠和受压，定期从近端
向远端捏挤。(3)观察引流情况:定期观察并记录引出胆汁的量、颜色及性状。 (4)牢时更换引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止胆汁倒流。(5)加强病情观察:引流期间观察患者体温、腹胀和腹痛情况。(6)做好拔管护理:拔管前先行夹管，再做“T'，形管造影。证实胆总管通畅、无残留结石后，方可拔管。拔管后引流口如有渗液应
及时更换敷料。
三、神经外科
2.预防颅内压骤然增高的护理措施有哪些?
（1)休息:提供适宜的病室环境，减少探视人员，避免患者情绪激动。
(2)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根后坠者，可口咽通气道;防止颈部过曲、过伸或扭曲;对意识不清或咳痰困难的患者，应配合医生尽早行气管切开术;定时翻身拍背，防止肺部并发症。(3)避免剧烈咳嗽和便秘:及时治疗感冒、咳嗽防止便秘，对已有便秘者，可给予开塞露;严禁高位灌肠(4)及时控制癫痫发作:遵医嘱定时定量给予患者抗癫痫的药物;一旦发作时协助医生及时给予抗癫痫及降颅内压处理。(5)躁动的处理:寻找并解除引起躁动的原因，不能盲目地使用镇静剂或强制性约束，以免患者反抗而使颅内压进一步增高。适当加以保护以防意外发生。
3.如何进行Glasgow昏迷评分?
Glasgow昏迷评分法:睁眼、语言和运动进行评分，三者得分相加表示意识障碍的程度，分数越低表示意识障碍越严重。最高巧分，表示意识清醒，8分以下为昏迷;最低3分
睁眼反应：能自行睁眼4，呼之能睁眼3，刺痛能睁眼2，不能睁眼1。