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2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南
来源： 作者： 点击:次 时间：2010-10-11
2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南
糖尿病标准化诊疗指南（Standards of Medical Care in Diabetes)
Ⅰ．分类和诊断
A．分类
糖尿病的分型包括四种临床类型：
1、 1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素所 致）
2、 2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）
3、 其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）
4、 妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）
B．糖尿病的诊断
糖尿病的诊断标准（2010年，ADA）
1、 A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。*
或
2、 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。*
或
3、 OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。*
或
4、 有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。
*如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。
C．糖尿病风险增加的分类
表1-7 糖尿病风险增加的分类（2010年，ADA）
FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG）
OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT）
A1C 5.7～6.1%
所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。
Ⅱ．在无症状患者中进行糖尿病筛查
● 任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危险因素的人群，应在年龄超过45岁时应该开始检测。（B）
● 如果筛查结果正常，至少每3年定期复查。（E）
● 为检测糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG、2-h 75-g OGTT均是合适的。（B）
● 确定未来糖尿病风险增加的患者，应该确定并适时治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）
Ⅲ．妊娠糖尿病（GDM）的检测和诊断
● 用危险因素分析筛查妊娠糖尿病，如果需要，进行OGTT筛查糖尿病。（C）
● GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病，并在以后定期随访，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。（E）
Ⅳ．预防/延缓2型糖尿病
● 对于糖耐量异常（IGT）（A）、IFG（E）或A1C 5.7～6.4%（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重5-10%，同时每周至少150分钟中等强度（如步行）体力活动（B）
● 同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的。（B）
● 基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值，这种咨询应被第三方支付所覆盖（E）
● 除了生活方式咨询外，对于那些发展为糖尿病极高危（同时有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白（A1C）＞6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史）并且肥胖的60岁以下人群可以考虑使用二甲双胍。（E）
● 糖尿病前期患者应该每年进行随访检测是否发展为糖尿病。（E）
Ⅴ．糖尿病治疗
A． 起始评估
B． 治疗
C． 血糖控制
1．血糖控制的评估
a.血糖监测
● 每日多次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行自我检测血糖（SMBG）3次或以上。（A）
● 对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有利于治疗成功。（E）
● 餐后SMBG或许有利于餐后血糖控制达标。（E）
● SMBG医嘱后，应保证患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估，并用SMBG数据指导调整治疗。（E）
● 对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低A1C水平的有用工具。（A）
● 虽然在儿童、青少年、和青年患者降低A1C的证据不强，但是CGM对该人群或许有帮助。应用这种仪器与治疗成功具有相关性。（C）
● CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无症状低血糖和／或频发低血糖的患者。（E）
b.糖化血红蛋白（A1C）
● 对于治疗达标（血糖控制稳定）患者每年至少进行两次A1C检测。（E）
● 对更改治疗方案或血糖控制未达标患者每季度进行一次A1C检测。（E）
● 在需要决定改变治疗方案时可适时检测A1C。（E）
2．成人血糖控制目标
● 降低A1C到7%左右或以下可减少1型和2型糖尿病微血管和神经并发症。所以，从预防微血管并发症方面，非妊娠成人A1C控制目标一般为＜7%。（A）
● 在1型和2型糖尿病，随机对照实验未能显示糖尿病患者采取强化血糖控制与标准血糖控制，在减少CVD结局方面有显著性差异。对美国糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）实验中患者长期随访结果提示：新诊断糖尿病当年将A1C治疗到7%左右或以下，与长期大血管并发症风险减少有关。因此在没有更多循证医学信息时，考虑控制糖尿病患者大血管并发症风险，一般而言，对成人糖尿病患者A1C控制总体目标为＜7%是适宜的。（B）
● DCCT 和UKPDS及ADVANCE等临床试验的亚组分析提示，降低值A1C接近正常可以给患者带来较少的但明确的减少微血管并发症的益处。因此，在某些病人（包括那些糖尿病史较短，预期寿命较长，并且没有明显的CVD并发症的患者），如果没有严重的低血糖或其他副作用发生，降低A1C的目标到7%以下也是合理的。（B）
● 相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患有其他严重疾病、及糖尿病病史多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效降糖药物，血糖仍难达标者，其A1C目标控制不宜太严。（C）
D．医学营养治疗（MNT）
整体建议
● 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的MNT，如果能在熟悉糖尿病内容的注册营养师指导下完成更好。（A）
● 由于可节约花费，并可改善预后（B），说以MNT应该被相关保险公司及其他支付者覆盖。（E）
能量平衡，超重与肥胖
● 在超重和肥胖伴有胰岛素抵抗患者中，适度减轻体重能有效减轻胰岛素抵抗。因此，对于超重或肥胖并有其他糖尿病危险因素的患者建议减轻体重。（A）
糖尿病标准化诊疗指南（Standards of Medical Care in Diabetes)
Ⅰ．分类和诊断
A．分类
糖尿病的分型包括四种临床类型：
1、 1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素所 致）
2、 2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）
3、 其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）
4、 妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）
B．糖尿病的诊断
糖尿病的诊断标准（2010年，ADA）
1、 A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。*
或
2、 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。*
或
3、 OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。*
或
4、 有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。
*如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。
C．糖尿病风险增加的分类
表1-7 糖尿病风险增加的分类（2010年，ADA）
FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG）
OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT）
A1C 5.7～6.1%
所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。
Ⅱ．在无症状患者中进行糖尿病筛查
● 任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危险因素的人群，应在年龄超过45岁时应该开始检测。（B）
● 如果筛查结果正常，至少每3年定期复查。（E）
● 为检测糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG、2-h 75-g OGTT均是合适的。（B）
● 确定未来糖尿病风险增加的患者，应该确定并适时治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）
Ⅲ．妊娠糖尿病（GDM）的检测和诊断
● 用危险因素分析筛查妊娠糖尿病，如果需要，进行OGTT筛查糖尿病。（C）
● GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病，并在以后定期随访，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。（E）
Ⅳ．预防/延缓2型糖尿病
● 对于糖耐量异常（IGT）（A）、IFG（E）或A1C 5.7～6.4%（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重5-10%，同时每周至少150分钟中等强度（如步行）体力活动（B）
● 同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的。（B）
● 基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值，这种咨询应被第三方支付所覆盖（E）
● 除了生活方式咨询外，对于那些发展为糖尿病极高危（同时有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白（A1C）＞6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史）并且肥胖的60岁以下人群可以考虑使用二甲双胍。（E）
● 糖尿病前期患者应该每年进行随访检测是否发展为糖尿病。（E）
Ⅴ．糖尿病治疗
A． 起始评估
B． 治疗
C． 血糖控制
1．血糖控制的评估
a.血糖监测
● 每日多次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行自我检测血糖（SMBG）3次或以上。（A）
● 对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有利于治疗成功。（E）
● 餐后SMBG或许有利于餐后血糖控制达标。（E）
● SMBG医嘱后，应保证患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估，并用SMBG数据指导调整治疗。（E）
● 对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低A1C水平的有用工具。（A）
● 虽然在儿童、青少年、和青年患者降低A1C的证据不强，但是CGM对该人群或许有帮助。应用这种仪器与治疗成功具有相关性。（C）
● CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无症状低血糖和／或频发低血糖的患者。（E）
b.糖化血红蛋白（A1C）
● 对于治疗达标（血糖控制稳定）患者每年至少进行两次A1C检测。（E）
● 对更改治疗方案或血糖控制未达标患者每季度进行一次A1C检测。（E）
● 在需要决定改变治疗方案时可适时检测A1C。（E）
2．成人血糖控制目标
● 降低A1C到7%左右或以下可减少1型和2型糖尿病微血管和神经并发症。所以，从预防微血管并发症方面，非妊娠成人A1C控制目标一般为＜7%。（A）
● 在1型和2型糖尿病，随机对照实验未能显示糖尿病患者采取强化血糖控制与标准血糖控制，在减少CVD结局方面有显著性差异。对美国糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）实验中患者长期随访结果提示：新诊断糖尿病当年将A1C治疗到7%左右或以下，与长期大血管并发症风险减少有关。因此在没有更多循证医学信息时，考虑控制糖尿病患者大血管并发症风险，一般而言，对成人糖尿病患者A1C控制总体目标为＜7%是适宜的。（B）
● DCCT 和UKPDS及ADVANCE等临床试验的亚组分析提示，降低值A1C接近正常可以给患者带来较少的但明确的减少微血管并发症的益处。因此，在某些病人（包括那些糖尿病史较短，预期寿命较长，并且没有明显的CVD并发症的患者），如果没有严重的低血糖或其他副作用发生，降低A1C的目标到7%以下也是合理的。（B）
● 相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患有其他严重疾病、及糖尿病病史多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效降糖药物，血糖仍难达标者，其A1C目标控制不宜太严。（C）
D．医学营养治疗（MNT）
整体建议
● 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的MNT，如果能在熟悉糖尿病内容的注册营养师指导下完成更好。（A）
● 由于可节约花费，并可改善预后（B），说以MNT应该被相关保险公司及其他支付者覆盖。（E）
能量平衡，超重与肥胖
● 在超重和肥胖伴有胰岛素抵抗患者中，适度减轻体重能有效减轻胰岛素抵抗。因此，对于超重或肥胖并有其他糖尿病危险因素的患者建议减轻体重。（A）
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