2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南(4)

治疗建议
● 对于患有任何程度黄斑水肿、严重非增生性糖尿病视网膜病（NPDR）、或任何增殖性糖尿病视网膜病（PDR）的患者，应该迅速转诊给糖尿病视网膜病专家。（A）
● 对于高危PDR、临床严重的黄斑水肿和部分NPDR患者，激光治疗能够降低失明的危险(A)
● 视网膜病不是阿司匹林预防性保护心脏措施的禁忌证，阿司匹林不会增加视网膜出血风险。（A）
D．神经病变筛查和治疗
l 所有患者应该在诊断时、诊断后至少每年使用简单的临床检测手段筛查远端对称性多发性神经病变（DPN）。（B）
l 除非临床特征不典型，一般不需进行电生理学检查。（E）
l 2型糖尿病诊断时和1型糖尿病诊断5年后，应该筛查心血管自主神经病变的症状和体征。很少需要特殊检查指导治疗和评估预后。（E）
l 建议应用药物减轻DPN和自主神经病变的特定症状，以改善患者生活质量。（E）
E．足诊治
l 对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，以确定足溃疡和截肢的危险因素。足部检查应该包括视诊、足动脉搏动、保护性感觉的丢失（LOPS）的检查（10g单尼龙丝+以下任何一个：128-Hz音叉检查振动觉、针刺感、踝反射、振动觉阈值）。（B）
l 对所有糖尿病患者都应给予糖尿病足自我保护的教育。（B）
l 对于足溃疡及高危足患者，尤其有足溃疡和截肢病史者，应该进行多学科会诊。（B）
l 吸烟、有LOPS、结构性异常、或既往有下肢并发症者，应该转诊给糖尿病足的诊疗专家进行预防性诊疗和终生监护。（C）
l 初期筛查外周动脉病（PAD）时，应该包括破行的病史，评估足背动脉搏动。许多外周动脉病患者并无症状，故应该估算踝臂指数（ABI）。（C）
l 明确的破行或踝肱指数异常者，应该进行进一步血管评估，以仔细考虑对运动，药物和手术治疗的选择。（C）
Ⅶ特殊人群的糖尿病治疗
A．儿童青少年
1．1型糖尿病
a．血糖控制
l 对于患1型糖尿病的儿童青少年患者，特别是年龄越小的，血糖控制目标不宜过严。（E）
b．在患1型糖尿病的儿童和青少年中筛查和治疗慢性并发症
ⅰ．肾病
l 一旦儿童达到10岁，且糖尿病病程业已5年，应该每年用随机点的尿标本计算微量白蛋白与肌苷比值。（E）
l 再次测定2次尿样本，如监测结果表明存在持久升高的微量白蛋白，应该应用ACEI治疗，如果可能，滴定到微量白蛋白排泄率正常。（E）
ⅱ．高血压
l 治疗正常高值血压（是指收缩压或舒张压反复大于年龄、性别、身高相关的血压水平的的第90个百分位数）应包括包括饮食干预、运动，控制体重和增加运动量。如果生活方式干预3～6个月血压仍然不达标，应该启动药物治疗。（E）
l 高血压（是指收缩压或舒张压反复大于年龄、性别、身高相关的血压水平的第95个百分位数或经常>130/80 mmHg）一旦确诊，应该立即开始药物治疗。（E）
l 启动高血压治疗时，应该考虑首先应用ACEI类药物。（E）
l 血压目标值控制是<130/80 mmHg或在年龄、性别、身高相关的血压水平的的第90个百分位数以下。（E
住院患者的治疗
● 所有糖尿病住院患者都应建立明确的病例档案。（E）
● 所有糖尿病住院患者都应进行血糖监测，同时监测结果应该让所有治疗团队成员知晓。（E）
l 住院患者血糖控制目标：
n 危重患者：应该起始治疗高血糖，将血糖控制在≤10 mmol/l。一旦起始胰岛素治疗，建议大多数危重患者将血糖控制在7.8～10.0 mmol/L之间。（A）通过静脉点滴胰岛素控制血糖在目标范围是安全有效的，不会导致严重低血糖的风险。（E）
n 非危重患者：血糖控制目标尚无明确证据。如果用胰岛素治疗，餐前血糖目标一般应<7.8 mmol/l，随机血糖<10.0 mmol/l范围，应安全达标。以前严格控制血糖稳定的患者可制定更严格的血糖控制目标。有严重并发症的患者，应放宽血糖目标。（E）
l 皮下注射胰岛素，包括基础胰岛素、餐前胰岛素、校正胰岛素是非危重患者达到和维持血糖控制的首选方法。（C）建议除预设基础和餐前剂量外，用校正剂量或追加胰岛素来纠正餐前高血糖。（E）
l 对于接受任何可能出现高血糖风险治疗措施包括接受糖皮质激素治疗、肠道营养治疗或奥曲肽或其他免疫抑制剂治疗的的住院患者，应进行血糖监测（B）。如果出现持续性高血糖，需要进行治疗。该类患者的血糖控制目标等同与糖尿病患者。（E）
l 应该对每一位患者制定低血糖治疗计划。医院内低血糖发作应该记录。（E）
l 所有糖尿病住院患者如果没有前2-3月的A1C监测值，住院期间都应进行A1C检查。（E）
l 住院期间血糖升高、但是未确诊糖尿病的患者，出院时应该制定合适的随访检测和治疗计划。（E）