06. 頸椎吊頸骨折脫位

這個章節我們要談 Hangman fracture 吊頸的骨折。聽起來好像很特別，其實只是一個名稱，現在我們稱為 Traumatic C23 spondylolisthesis。

C2 的骨折，包括兩種，一種是齒狀突骨折外，另外一種就是吊頸骨折了。很奇怪，為什麼 C2 只會發生這兩種骨折？答案是為了「分類」，其實沒有什麼特殊的原因。

看底下這個圖。

我們把 C2 的骨折用藍線與紅線劃出來，藍線就歸類為 Type II 與 Type III 的齒狀突骨折。紅色線條的骨折，我們則稱為 Hangman fracture。本

Hangman fracture 本來的定義是 Pedicle fracture，但是靠近 body 處的骨折，我們也稱為 Atypical hangman fracture。

Hangman fracture 跟齒狀突的 Type III 骨折其實非常類似。我打算從複雜的 Hangman fracture 開始講，因為他很像上面章節的 type III C2 fracture。典型的簡單的 hangman fracture 我放到後面再談。不知道這樣你會不會看不懂。

首先我們再複習一次 Type III 的齒狀突骨折。

C2 body fracture - type III odontoid fracture

這是前面章節介紹過的齒狀突比較低位 （Type III）的骨折。

骨折斷裂將脊柱分成兩部分。上半部分包括 C2 的上半與 C1。而 C2 的下半整個脊柱則是下半部分。這兩部分分裂切脫位。

注意脊髓通過的地方在紅色的部分，變成非常狹窄，脊髓會受到壓迫。

現在看這個新的病例。

Atypical Hangman fracture - traumatic C2-3 spondylolisthesis

請問：C2 的後緣在哪裡？骨折斷裂在哪裡？其實這是經過 C2 body 很後方的一個骨折。

C2 的後緣其實在我劃黃線的地方。藍色的是骨折線。

骨折裂開的地方很後面，結果分成了兩部分。上半部分是 C2 的前半與 C1。而 C2 的後半與底下的脊柱構成後半。兩部分分開了而且有脫位現象。紅色的部分是脊髓通過最狹窄的部分，脊髓受到壓迫。

你停下來仔細研究一下。跟上面齒狀突骨折的病例對照，除了骨折的地方比較後方一外，一切是不是很類似？你認為這是 C1-2 dislocation 還是 C2-3 dislocation ？

  Type III Odontoid fracture 的骨折線不到 C2-3 disc，而這個病例的骨折線則破壞了 C2-3 的 disc 造成 C2-3 dislocation，所以這個病例我們說是 C2-3 dislocation。我們說他是 Hangman fracture 而不是 Odontoid fracture。

底下的圖是這個病例的 CT。你瞇著眼睛找看看，試著辨識「脊髓」的位置及形狀。你會看到壓迫。

Hangman fracture - Traumatic C2-3 spondylolisthesis

這個病人跟上面的病例很類似。骨折線不太明顯，是在 C2 的 body 後緣。這是典型的 Hangman fracture ，C23 往前移位。

MRI 顯示脊髓受傷的情形。同時也告訴我們脊椎前軟組織一大片白色的水腫，所以在 X 光上變得很厚。

Hangman fracture - traumatic C2-3 spondylolisthesis - also with C1 fracture

脊椎前軟組織太厚了。檢視「脊突前緣線」看出來有 dislocation。

請問：C2 的後緣在哪裡？脊髓通過的地方，那裡最窄，哪裡是最可能壓迫脊髓的？

C2 body 的後方裂開，C2 前半帶著 C1 往前移位。C2 body 的後緣應該是黃色所劃的部分。脊髓通過最狹窄的地方在紅線所劃的部分。 C2 相對於 C3 是往前移，這是 Hangman fracture。

底下是 CT。CT 上還看到 C1 後弓有骨折。你回頭看 X 光，你看到 C1 後弓的骨折嗎？

以下的病例是另一種 Type 的 Hangman fracture。

傳統上，Hangman fracture 的定義是 C2 pedicle fracture with C2-3 dislocation。現在要介紹的這些病例主要是 C2 pedicle fracture 而沒有 C2-3 dislocation。當 C2 裂開時，有時是像前面所提的例子，前半部往前爆裂出去。有時會像底下的病例，是後半往後爆裂出去。